清 年 之 大 潘 李 海

    学院附属医 院神经科 医 东

    威 山

    文 文 献 献

    综 综 述 述 颈稚病致神经系统综合征

    疗 养 院

    颈椎病是常见病 ,发病年龄多见于

    岁。

    该病临床类型多,且表现复杂 ,较易

    误诊。

    我们从临床实用出发 ,试按颈椎病引

    起的神经系统表现 ,归纳为 种综合征 ,与

    临床分型结合起来 ,能较全面地反映本病临

    床表现的多样性。

    现概述如下

    一、肩一臂疼痛综合征

    本综 合 征 为 颈 丛 一 和 臂 丛

    一 ,的神经根受损所致 ,且 以 臂 丛

    者多见 。

    病初疼痛多在一侧下颈 或 上 胸 根

    分布 区 ,并经锁骨上窝 扩 展 到 肩、臂、手

    部。

    初期呈间歇性 ,继而发展为持续性。

    上

    肢外展及上举时加重 ,咳嗽及打喷嚏可 引起

    放射性剧痛。

    内收及屈肘时减轻 ,故患者喜取

    凝肩屈肘 ,头转向患侧的姿势,以减少神经根

    的紧张。

    睡眠时患侧向上。

    的患者早晨

    醒来时有颐及菱形区疼痛 ” 。

    本综合 征 是

    由于颈椎间盘侧方破裂或骨赘位于椎体外侧

    而 引起的 · 。

    故这类患者在低头 时 往 往

    疼痛加重 。

    但亦有人认为 ,如果合并有颈脊

    位病,则多由脊髓受损 引起 ‘ 。

    通过 观 察

    我们认为继发性后关节移位或增生亦是常见

    原因 ,而且临床上突出的表现为仰头时疼痛

    加剧 。

    临床上肩臂疼痛综合征 的患

    者为颈椎病引起 。

    查体时可发 现 感 觉 、运动及植物神经功能障碍 ,椎旁肌压痛,击

    顶试验和神经根紧张试验 转颈压肩试验

    阳性。

    前斜角肌痉挛及压痛十分普遍 ,这可

    能与前斜角肌受多个神经 根 一 支

    配有关。

    有前斜角肌痉挛者 ,可出现不同程

    度的阿迪森氏征 深吸气转颈试验 阳性。

    根性肩臂痛易与丛性或干性疼痛相混 ,但据

    神经根支配肌肉的广泛性和重叠性的特点 ,可以鉴别。

    例如颈 一 椎间盘病变影响颈

    神经根时,颈 、肩臂、前臂及 前 胸 疼 痛 ,岗上肌、岗下肌、三角肌 、脓肌、嗓肤肌、挠

    侧腕伸肌等肌肉无力或 萎 缩 。

    但由于一

    块肌肉受数个神经根重叠性支配 ,故不会出

    现完全性瘫痪 ,只能表现为不同程度的肌无

    力和肌萎缩 而神经丛 、神经干性损害则可

    出现完全性瘫痪 ,但疼痛较轻 ,甚至完全无

    疼痛。

    这是因为根性病变以疼痛为主 ,丛 、干性病变以运动障碍为主。

    颈椎病引起的肩

    臂疼痛往往十分剧烈 ,早期尤甚。

    一般采用

    止痛剂 、颈椎牵引、穴 位 注 射、挑 灸、针

    刺、电疗等综合措施治疗 。

    对病情严重 、保

    守治疗无效者可手术治疗 “·

    ‘ “ 。

    我们采用

    前斜角肌普鲁卡因封 闭,结合轻手法按揉效

    果 良好。

    有些患者随疼痛缓解 ,转化以麻木

    为主 ,也有的开始即以麻木为主兼有肩臂疼

    痛 ,故又可称为“

    肩臂手感觉异常综合征” 。

    二、颈椎病性头痛

    内颈椎病或颈椎创伤引起的头痛称为颈

    性头痛 。

    头痛是颈椎病的常 见 表 现 。

    其特点是 ,疼痛起 于颈枕部 ,可沿枕顶方向

    放散到顶颜部,但多局限在枕顶区 。

    疼痛性

    质多为跳痛、胀痛、烧灼痛,亦可为刀割样

    痛。

    有的伴有耳鸣、头晕 、恶心 、牙痛、耳

    痛、视物不清,甚至呕吐。

    多见 于女性。

    查

    体时可发现一侧椎旁明显的局限性压痛点,我们观察 ,几乎皆有 同侧风 池穴压痛 ,而且

    按压常可使头痛加剧 ,或诱发复现原来的头

    痛。

    关于颈椎病性头痛的发 病 机 制 ·

    ‘ ,分析有三方面 脊神经根受 刺 激 或 压

    迫。

    以颈丛神经根 多 见 ,常见 于 一 椎体

    骨赘形成的患者 ,颈 一 椎体骨赘引起头

    痛者亦非罕见。

    软组织痉挛。

    椎动脉

    或交感神经受损害。

    另 外 ,月 经、气 候 变

    ? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net化、疲劳、便秘 、严重咳嗽或喷嚏、喝酒 、长时间书写、阅读 、看电影电视均可诱发头

    痛。

    刺绣女工易患颈椎病性头痛“ 》 。

    颈椎病性头痛的处理 ,有人报告以颈椎

    牵引为最有效 ,牵 引不但能使症状缓解 ,而且

    可防止头痛复发 。

    我们采用中西医 结 合

    的方法 ,如用 普 鲁 卡 因 一 毫 升

    有时加维生素 ,毫克、 ,微

    克 ,在风池穴或压痛点局部注射后按揉 ,手法 由轻到重 ,只要部位准确 ,均有显效。

    三 、椎动脉压迫综合征

    颈椎有骨刺形成时价 最易引 起 椎 动 脉

    受压或痉挛。

    许多报告都强调椎动脉受压的

    临床表现比较复杂 ,业多在转头时发作 二屯·

    · ·“ 。

    现据我们的临床资料可分为 如 下

    四个类型 ,前三型预后 良好 ,但亦可发展为

    第四型 。

    慢性推动脉压迫综合征 本征由颈椎

    骨赘直接压迫椎动脉或由于颈交感神经受激

    惹 引起反射性椎动脉痉挛所致 。

    典型

    的临床表现可有眩晕、耳鸣、步态不稳 、恶

    心 、呕吐 、记忆力减退 突出的表现为近 事

    遗忘 李、暂时性失神 ,业常伴有枕颈部疼痛

    且向顶颖部或耳 咽部放散。

    有的还可出现眼

    前闪彩 、视雾、复视、咽部梗塞感 、牙痛、面

    部痛等。

    如果患者合并有动脉粥样硬化 ,则

    会加重椎动脉缺血 ‘“·

    魂 。

    上述症状 呈 慢 性

    持续性 ,但可阵发性加重 。

    这种 以 眩 晕 为

    主的症状群过去多被称为 巴一刘 一

    刘永纯 氏综合征 · ,近来多被称为颈性

    眩晕 · 。

    我们观察 ,颈椎病早期以神经根

    型多见 ,而后期则以椎动脉压迫型多见 ,极

    易误诊为美尼尔 氏征或神经衰弱 。

    倾倒发作性推动脉压迫综合征 多数

    患者是在慢性椎动脉缺血的基础上 ,当回头

    转颈时出现倾倒 症 。

    发

    作时病人 的神志一般是清醒的 ,没有先兆 ,突然下肢发软、肌力丧失 而 随 即 “

    跌 倒”

    —不是前倾摔倒 ,而是坐倒 ,即表现为下

    肢正常伸肌群不随意的张力丧失 。

    这是由于

    保持位置性张力的控制受到损害 所 致 ,业认为和脑干下部椎体交叉缺血 有 关 “‘ 。

    倾倒发作恢复迅速 ,多在数分钟内可恢复口

    国内王新德等指出,临床遇到倾倒症时必须

    进行颈椎 线摄片检查,这有利于追查病因。

    于 ,男 ,岁。

    头晕、耳 鸣 十年 ,伴须板硬 感 ,初期曾有肩份 痛,近 年来头 昏加 重 ,有四 次步行 中回头转

    颐 时跌倒 ,神志清 ,分钟 即 可恢复 。

    有一次是在下

    楼时 ,回头与人答话随即坐 例在楼梯上 ......