颈椎病的非手术疗法.doc
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颈椎病的非手术疗法
颈椎病的非手术疗法(一)
颈椎病的非手术疗法，既往多称之误用保守疗法。但此种疗法有可能使颈椎病症状减轻，明显好转，甚至治愈，对早期病例尤其如此。非手术疗法也是手术疗法的基础，因其具有明确的积极意义，并非一般认为属于消极的保守概念，因此不应采用"保守疗法"一词，而称之以非手术疗法较为确切。
一、牵引疗法
(一)作用机理
1.对颈椎盘突出症可起到"复位"的作用。曾有人根据牵引疗法前后X线平征对比，证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5～5mm。椎间隙被拉开必然增加了椎间盘内的负压，这样原来突出的椎间隙受负压的影响即使不能全部被吸回，亦必然减轻了突出的程度，进一步养活了以神经根据的刺激，就能使临床症状得到改善。
2.使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位。
3.粘连之关节囊及神经根经过牵引疗法可被松解。
4.在牵引下原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张，这亦有利于突出的颈椎间盘还纳。
5.在牵引中使颈部组织得到固定及休息，促使局部的炎症消退。
6.牵引下使椎间盘也变大，对原来因椎间孔狭窄压缩刺激神经根而引起的上肢或头部的放射痛减轻。
7.椎动脉型颈椎病因颈椎间隙退变、颈椎间隙变窄而造成了上、下横突孔互相选拔，进一步使在横突孔中的椎动脉扭曲，影响了血流。经牵引后这种扭曲可获解除，改善了椎动脉的供血量。
(二)适应证
1.颈椎病 多年来国内外广泛应用牵引疗法治疗各种类型的颈椎病，而且取得了良好的治疗效果，被认为是有效的措施。文献上报告的有效率虽多少不一，但对神经根型肯定有效。
2.颈椎骨折、脱位 枕颌布带牵引系作为临时应急措施。所为对颈椎骨折、脱位的治疗多需采用颅骨牵引手术。
3.由于肌筋膜等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，休息、改善血运。
4.儿童的颈1、2自发性半脱位。
(三)禁忌证
1.绝对禁忌症 肿瘤，结核，椎体融合术后。
2.相对禁忌症 重型椎 -基动脉供血不足，重型椎管狭窄，局部感染，下颌关节炎，颈椎严重畸形等。
(四)牵引方法 多用枕颌布带牵引法
1.姿势 分坐式、卧式和悬吊式3种。一般采用坐式，因此式简便易行，易于调整牵引重量、角度等。如果牵引的同时配合按摩和整复，则坐式更为有利。卧式对颈椎病并合急性损伤者，较为方便。悬吊式较不采用，但亦有一定疗效。这里主要介绍坐式牵引。
2.牵引装置 过去采用的古老坐式装置，多是单纯机械的杠杆或滑轮装置，已逐渐被机械电子多功能微机牵引床所代替。其优点是：操作方便，可控制时间和角度，并且有持续牵引和间歇牵引之发，可供调整。另外还有颈椎气囊牵引。
3.牵引重量 牵引力大小众说不一，有的认为2～4kg，最大6kg；有的则认为牵引力应等于体重或超过体重；还有人根据X线片测得牵引力小于6kg，椎间盘无明显改变，牵引力在6～10kg时椎间隙最宽，牵引力大于10kg，椎间隙则无明显加宽现象。根据我们观察，个体差异较大，持续牵引力一般按体重的15～20%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。持续牵引之后，再给予间歇牵引，间歇牵引力按体重的10%给予，一般可使椎间隙达到最大增宽。
4.牵引时间 无统一规定。有人认为重症患者(如急怀颈椎间盘脱出)可住院用大重量持续牵引，每日6～8小时，轻者每次20～60分钟。有人从生物力学观点探讨颈椎病牵引时间，应用蠕变方程对实验数据进行拟合，所得方程中的有关参数表明，颈牵引时间取10～20分钟最适合，既符合生物力学的实验结果，又和颈牵引疗效与时间关系的分析相一致，本院根据多年经验，牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。一般每日一次，156天为一疗程，共2～3个疗程或更长，两个疗程间隔3～7天。一般牵引10次时效果明显。我们曾对患者做持续牵引和持续牵引配合间歇牵引对比，后者优于前者。因为持续牵引虽可使颈椎应力变小，椎间隙增大，但牵引带持续性压迫肌肉、血管、神经，因牵拉反射可引起肌痉挛，血管收缩。缩短持续牵引过程，节律地增加间歇牵引时间，可使肌肉、血管及神经得以休整，免受持续压迫。
5.牵引角度 过去多数人采用垂直牵引，往往得不到良好的治疗效果。经验表明，牵引角度在牵引治疗中起极重要的作用，不适当的牵引角度不但不能达到治疗的，反而会造成病情加重。根据生物力学，通过光弹子试验颈椎应力的分布证明：牵引角度不同，最大应力位置不一样，其病理情况和生理情况亦不相同。如颈椎生理曲度消失时，牵引角度前屈5°，最大应力在C5、C6，而当颈椎呈生理曲度时，其最大应力则在G4、G5，牵引角度为0°；病变在C5、C6，牵引角度为前屈5°～10°；病变在C6、C7，牵引角度为前屈15°；病变在C7～T1，牵引角度为前屈20°～30°；病变在上颈椎，牵引角度多为后伸5°～20°。颈椎病一般不仅仅累及1～2个椎体，而是多个椎体受累，因此多选择前屈5°～15°。临床上还要注意根据病人的感觉、颈椎有无侧屈、旋转，而做各方向角度的调整。
6.牵引同时配合按摩、整复或局部用药加TDP照射 坐式牵引下整复，可使失稳的椎体易于直接复位。TDP照射，具有远红外线的热效应，其辐射极涂有多种微量元素，可以促进神经、肌肉组织代谢，局部用药和按摩，可以消炎镇痛、舒筋活血，与牵引结合起来，可以达到互补协同作用，缩短治疗时间，增强治疗效果。
(五)注意事项
1.少数人可有头胀、头昏，多系牵引角度不当所致，适当调整牵引角度，上述症状即可缓解。
2.颈背疼痛疲劳感在起初几次可以出现，如果掌握好牵引力，从小剂量开始，多能避免。
3.对重度椎管狭窄，牵引时可出现下肢症状，如果调整牵引力量和角度后仍改善，可终止牵引。
颈椎病的非手术疗法(二)
二、按摩 (一)作用机理
按摩深受颈椎病的病人所欢迎，亦逐渐被更多的临床医师所接受。国内外对按摩作用机理作了大量研究，使人们对按摩有了新的认识，但其全部机理尚未能彻底解决。
1.改善循环
外伤和病变组织的修复及复原，细胞的活动都需要能量与营养物质作为基础。在正常情况下组织中大部分的毛细血管是关闭的，只有少部分的毛细血管呈扩张开放状态而有血液通过，但足以维持生理需要。在显微镜下看不到那些关闭的毛细血管，而只能看到那些扩张的也就是正在工作着的毛细血管。正常肌肉内可看到的毛细血管数为31～270根/mm3。按摩后则毛细血管被刺激而扩张，毛细血管数在显微镜子下可增加到1800根/mm3。如配合医疗体育，则进一步增至3000根/mm3。毛细血管量的增多说明局部血液灌注量的提高，给局部组织提供了充分的营养物质和能量，从而加快了康复的速度。
2.加速淋巴的流动
在动物的关节腔内注入染料，经过按摩一可发现关节内染料的逐渐消失，而四周组织中有大量染料的存在，未经按摩的肢体，染料则大部分停留在关节腔中，说明按摩促进了淋巴的流动，有利于关节内血肿、组织水肿的吸收。
3.提高新陈代谢
有人测量经过按摩后局部皮肤的温度可提高0.5°C～3°C，温度的升高提示新陈代谢的加快，而新陈代谢率的加快又必然有利于病变组织的康复。
4.松解粘连
颈椎病的病人由于疼痛减少了局部的活动。肌肉、滑囊、关节囊、肌腱、健鞘等就会发生变性，互相粘连，这种变化又更进一步加重了症状。通过按摩，一方面由于手法对肌腱、韧带等组织的直接拨动及牵拉，可机械性地将粘连分开。另一方面由于通过按摩，改善了局部血液循环及淋巴的流动，则可行性生理地促进水肿、粘连的吸收，组织营养状况得到改善而变柔富有弹性，恢复了组织的功能。
5.恢复关节的正常关系
脱位的关节可通过手法复位，其中一部分由于轻微的关节错动或滑膜嵌插于关节之间，则亦可以通过手术按摩使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系。达到消除疼痛而恢复功能的目的。
6.解除痉挛
颈椎病之病人由于疼痛，部分肌肉长期处在收缩痉挛状态。在临床查体时可扪及变硬压痛之肌束。通过按摩解除痉挛，使肌束变软而使疼痛减轻或消失。
颈椎病的非手术疗法(三)
(二)按摩手法
按摩之流派甚多，手法不一。这里介绍八种常用的治疗颈椎病的手法。大部分手法是针对软组织的，小部分为针对关节的。
1.分筋法
首先用拇指指腹在患部按住皮肤，向上或向右将皮肤略予推移，然后向深部重压。反复重复上述动作即为分筋法，可重复多次。每次所用力量以病人感到疼痛，然能忍受为标准。手法太轻不能起治疗作用，手法太重病人难以接受。第一、二次治疗时"剂量"不能过大，以使病人有一适应过程。向深部按压进行治疗时应逐步加力，结束时亦应逐渐减力，此乃"刚中有柔，柔中有刚"。手法宜缓慢、深沉，使指力达到深部病变处，以起治疗作用。一般患处常可扪及压痛的结节状物或索状物，可在此处施治，亦有部分病人仅有压痛而无明显结节或条索状物，此时需鉴别此压痛处是否为病变部位，常需在对侧相应部位予以按压。如两侧为相同性质之压痛，然程度或性质不同，则患侧之压痛点为病变部位，即可施治。当然穴位亦常为病变存在的部位。分筋法在杜氏按摩法中为主要手法。
2.点穴法
一般用拇指指腹之前部按压患处有关之穴位。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可配合局部揉压动作，除拇指外，有时亦可用中指或食指做点穴法。
3.推法
用拇指或数个手指之指腹，从病变近端予以轻微的压力，压向皮肤及其腔部组织，然后以平稳的力量推滑到病变处并滑向病变处的远端一定距离，称指推法。对胸背、腰背等平坦的部位可用整个手掌掌面进行推滑动作，则为掌推法。推法常应用于分筋法，弹筋法及拨络法后，亦常需重复数次。
4.弹筋法
手法时用拇指及加四指相对，捏起肌束，然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹而出。操作时不可急于用力抓捏，如过于急躁用力，病人肌肉紧张，就不可能将肌束捏住，而往往仅捏住了皮肤有皮下脂肪。手法应沉着缓慢，首先嘱病人肌肉放松，用手指轻轻逐步向肌束两侧深部插入，然后轻七地捏住肌肉进行弹筋手法。此手法较痛，故仅能重复2～3次，而且手法结束后常配合推法。对颈肩痛常用的弹筋部位为颈根部两侧的斜方肌、肩胛骨内侧的斜方肌及背阔肌的外侧缘，对神经干有时亦可用弹筋法1～2次，如腋窝内的大神经干，用此手法更应注意轻柔。
5.拨络法
作用与弹筋法类似。弹筋法用于活动度大的肌束及神经干，而拨络法则用于比较固定的肌束及神经干，或由于病变肌束有变性、粘连不能被捏起时。此手法为用拇指或食指与肌束作垂直方向的来回拨动，亦可同时用四指的指端来拨动肌束或神经干。
6.升降法
作用于关节，为使关节作被动之屈伸活动。
7.滚摇法
为作关节之旋转划圈活动。动作由小到大，力量由轻到重。可按顺时针方向旋转10～40次，然后再作逆时针方向同样遍数的旋转划圈。
8.捏按法
一手扶病人的手，另一手对病人的上肢由近端向远端予以抓捏，一捏一放，用力平稳，重复数遍。捏按法常在整套手法结束前与点穴法配合交叉进行，可促使血流通畅，经络舒展。
颈椎病的非手术疗法(四)
(三)适应证和禁忌证
1.适应证
对大部分颈椎病疾患用按摩手法治疗多能收到良好效果，达到症状之改善，部分则可获痊愈。
(1)颈肩部之劳损、急性扭伤、陈旧性扭挫伤、骨折脱位之恢复期。
(2)非化脓性炎症引起之颈肩痛，如纤维织炎、关节炎、滑囊炎、肌腱炎。
(3)退行性疾病引起之颈肩痛如颈椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎。
2.禁忌症
(1)化脓性感染疾患如化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、化脓性肩关节炎、颈肩部有峰窝组织炎、脓肿及皮肤有痈、疖、毛囊炎等皆不宜用按摩治疗。
(2)骨关节结核
(3)骨、关节、椎管及软组织肿瘤引起的颈肩痛。
(4)有鼻咽部炎症、上呼吸道感染时绝对禁止做颈部屈伸或旋转之按摩手法。因上述部位有炎症时，与鼻咽部毗邻之颈椎关节囊亦可发生水肿而使韧带关节囊松弛。颈椎关节突本身骨性结构又不够稳定，在大幅度被动外力下极易发生颈椎半脱位或全脱位，进而造成脊髓甚至外伤后引起延髓之水肿，后导致病人截瘫或死亡。故对所谓有伤风的病人发生落枕时，对颈部切勿做大幅度之旋转或屈伸之按摩治疗手法，当然局部轻揉一类的手法还是允许的。
(5)对老年人特别是有高血压、动脉硬化、心脏病等患者更要禁忌做用力转动头颈部的动作。国内外已有文献报道对颈部做牵拉、旋转等手法后引起中风、椎动脉假必动脉瘤及颈内动脉闭塞致死的病例。
颈椎病的非手术疗法(五)
三、物理疗法
(一)作用机理
1.可使炎症吸收及消散，故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。
2.改善血液循环 几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血，充血改善了局部营养，增强了网状内皮系统功能，有消炎、止痛作用。肩关节周围炎病人肩部的肌肉、韧带、关节囊组织往往有变性、粘连。血液循环改善后可促进粘连吸收，使变性组织恢复弹性。对颈椎病，则可改善脊髓神经根及颈部软组织的血液供应和营养。
3.缓解肌肉痉挛和镇痛 物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛，有解痉镇痛作用。由于充血，局部贫血消失，引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失，感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除，这些都有利于疼痛的缓解。
4.兴奋作用 理疗可兴奋神经系统及肌肉组织。故适用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。
5.延缓及减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。
6.增强肌肉张力，改善小关节功能，减轻或消除颈椎不稳。
7.松解粘连及软化疤痕。
8.改善全身的钙、磷代谢及植物神经系统功能。
(二)常用方法
1.消炎、消肿与止痛
(1)超短波疗法、短波疗法 这类高频电疗有明显的改善血液循环作用，剂量得当，可以加强组织的供氧和营养，减少渗出，促进致炎、致痛物质的排出，利于充血的消退、水肿的吸收，即消炎消肿作用显著。......（后略) ......
颈椎病的非手术疗法
颈椎病的非手术疗法(一)
颈椎病的非手术疗法，既往多称之误用保守疗法。但此种疗法有可能使颈椎病症状减轻，明显好转，甚至治愈，对早期病例尤其如此。非手术疗法也是手术疗法的基础，因其具有明确的积极意义，并非一般认为属于消极的保守概念，因此不应采用"保守疗法"一词，而称之以非手术疗法较为确切。
一、牵引疗法
(一)作用机理
1.对颈椎盘突出症可起到"复位"的作用。曾有人根据牵引疗法前后X线平征对比，证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5～5mm。椎间隙被拉开必然增加了椎间盘内的负压，这样原来突出的椎间隙受负压的影响即使不能全部被吸回，亦必然减轻了突出的程度，进一步养活了以神经根据的刺激，就能使临床症状得到改善。
2.使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位。
3.粘连之关节囊及神经根经过牵引疗法可被松解。
4.在牵引下原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张，这亦有利于突出的颈椎间盘还纳。
5.在牵引中使颈部组织得到固定及休息，促使局部的炎症消退。
6.牵引下使椎间盘也变大，对原来因椎间孔狭窄压缩刺激神经根而引起的上肢或头部的放射痛减轻。
7.椎动脉型颈椎病因颈椎间隙退变、颈椎间隙变窄而造成了上、下横突孔互相选拔，进一步使在横突孔中的椎动脉扭曲，影响了血流。经牵引后这种扭曲可获解除，改善了椎动脉的供血量。
(二)适应证
1.颈椎病 多年来国内外广泛应用牵引疗法治疗各种类型的颈椎病，而且取得了良好的治疗效果，被认为是有效的措施。文献上报告的有效率虽多少不一，但对神经根型肯定有效。
2.颈椎骨折、脱位 枕颌布带牵引系作为临时应急措施。所为对颈椎骨折、脱位的治疗多需采用颅骨牵引手术。
3.由于肌筋膜等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，休息、改善血运。
4.儿童的颈1、2自发性半脱位。
(三)禁忌证
1.绝对禁忌症 肿瘤，结核，椎体融合术后。
2.相对禁忌症 重型椎 -基动脉供血不足，重型椎管狭窄，局部感染，下颌关节炎，颈椎严重畸形等。
(四)牵引方法 多用枕颌布带牵引法
1.姿势 分坐式、卧式和悬吊式3种。一般采用坐式，因此式简便易行，易于调整牵引重量、角度等。如果牵引的同时配合按摩和整复，则坐式更为有利。卧式对颈椎病并合急性损伤者，较为方便。悬吊式较不采用，但亦有一定疗效。这里主要介绍坐式牵引。
2.牵引装置 过去采用的古老坐式装置，多是单纯机械的杠杆或滑轮装置，已逐渐被机械电子多功能微机牵引床所代替。其优点是：操作方便，可控制时间和角度，并且有持续牵引和间歇牵引之发，可供调整。另外还有颈椎气囊牵引。
3.牵引重量 牵引力大小众说不一，有的认为2～4kg，最大6kg；有的则认为牵引力应等于体重或超过体重；还有人根据X线片测得牵引力小于6kg，椎间盘无明显改变，牵引力在6～10kg时椎间隙最宽，牵引力大于10kg，椎间隙则无明显加宽现象。根据我们观察，个体差异较大，持续牵引力一般按体重的15～20%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。持续牵引之后，再给予间歇牵引，间歇牵引力按体重的10%给予，一般可使椎间隙达到最大增宽。
4.牵引时间 无统一规定。有人认为重症患者(如急怀颈椎间盘脱出)可住院用大重量持续牵引，每日6～8小时，轻者每次20～60分钟。有人从生物力学观点探讨颈椎病牵引时间，应用蠕变方程对实验数据进行拟合，所得方程中的有关参数表明，颈牵引时间取10～20分钟最适合，既符合生物力学的实验结果，又和颈牵引疗效与时间关系的分析相一致，本院根据多年经验，牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。一般每日一次，156天为一疗程，共2～3个疗程或更长，两个疗程间隔3～7天。一般牵引10次时效果明显。我们曾对患者做持续牵引和持续牵引配合间歇牵引对比，后者优于前者。因为持续牵引虽可使颈椎应力变小，椎间隙增大，但牵引带持续性压迫肌肉、血管、神经，因牵拉反射可引起肌痉挛，血管收缩。缩短持续牵引过程，节律地增加间歇牵引时间，可使肌肉、血管及神经得以休整，免受持续压迫。
5.牵引角度 过去多数人采用垂直牵引，往往得不到良好的治疗效果。经验表明，牵引角度在牵引治疗中起极重要的作用，不适当的牵引角度不但不能达到治疗的，反而会造成病情加重。根据生物力学，通过光弹子试验颈椎应力的分布证明：牵引角度不同，最大应力位置不一样，其病理情况和生理情况亦不相同。如颈椎生理曲度消失时，牵引角度前屈5°，最大应力在C5、C6，而当颈椎呈生理曲度时，其最大应力则在G4、G5，牵引角度为0°；病变在C5、C6，牵引角度为前屈5°～10°；病变在C6、C7，牵引角度为前屈15°；病变在C7～T1，牵引角度为前屈20°～30°；病变在上颈椎，牵引角度多为后伸5°～20°。颈椎病一般不仅仅累及1～2个椎体，而是多个椎体受累，因此多选择前屈5°～15°。临床上还要注意根据病人的感觉、颈椎有无侧屈、旋转，而做各方向角度的调整。
6.牵引同时配合按摩、整复或局部用药加TDP照射 坐式牵引下整复，可使失稳的椎体易于直接复位。TDP照射，具有远红外线的热效应，其辐射极涂有多种微量元素，可以促进神经、肌肉组织代谢，局部用药和按摩，可以消炎镇痛、舒筋活血，与牵引结合起来，可以达到互补协同作用，缩短治疗时间，增强治疗效果。
(五)注意事项
1.少数人可有头胀、头昏，多系牵引角度不当所致，适当调整牵引角度，上述症状即可缓解。
2.颈背疼痛疲劳感在起初几次可以出现，如果掌握好牵引力，从小剂量开始，多能避免。
3.对重度椎管狭窄，牵引时可出现下肢症状，如果调整牵引力量和角度后仍改善，可终止牵引。
颈椎病的非手术疗法(二)
二、按摩 (一)作用机理
按摩深受颈椎病的病人所欢迎，亦逐渐被更多的临床医师所接受。国内外对按摩作用机理作了大量研究，使人们对按摩有了新的认识，但其全部机理尚未能彻底解决。
1.改善循环
外伤和病变组织的修复及复原，细胞的活动都需要能量与营养物质作为基础。在正常情况下组织中大部分的毛细血管是关闭的，只有少部分的毛细血管呈扩张开放状态而有血液通过，但足以维持生理需要。在显微镜下看不到那些关闭的毛细血管，而只能看到那些扩张的也就是正在工作着的毛细血管。正常肌肉内可看到的毛细血管数为31～270根/mm3。按摩后则毛细血管被刺激而扩张，毛细血管数在显微镜子下可增加到1800根/mm3。如配合医疗体育，则进一步增至3000根/mm3。毛细血管量的增多说明局部血液灌注量的提高，给局部组织提供了充分的营养物质和能量，从而加快了康复的速度。
2.加速淋巴的流动
在动物的关节腔内注入染料，经过按摩一可发现关节内染料的逐渐消失，而四周组织中有大量染料的存在，未经按摩的肢体，染料则大部分停留在关节腔中，说明按摩促进了淋巴的流动，有利于关节内血肿、组织水肿的吸收。
3.提高新陈代谢
有人测量经过按摩后局部皮肤的温度可提高0.5°C～3°C，温度的升高提示新陈代谢的加快，而新陈代谢率的加快又必然有利于病变组织的康复。
4.松解粘连
颈椎病的病人由于疼痛减少了局部的活动。肌肉、滑囊、关节囊、肌腱、健鞘等就会发生变性，互相粘连，这种变化又更进一步加重了症状。通过按摩，一方面由于手法对肌腱、韧带等组织的直接拨动及牵拉，可机械性地将粘连分开。另一方面由于通过按摩，改善了局部血液循环及淋巴的流动，则可行性生理地促进水肿、粘连的吸收，组织营养状况得到改善而变柔富有弹性，恢复了组织的功能。
5.恢复关节的正常关系
脱位的关节可通过手法复位，其中一部分由于轻微的关节错动或滑膜嵌插于关节之间，则亦可以通过手术按摩使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系。达到消除疼痛而恢复功能的目的。
6.解除痉挛
颈椎病之病人由于疼痛，部分肌肉长期处在收缩痉挛状态。在临床查体时可扪及变硬压痛之肌束。通过按摩解除痉挛，使肌束变软而使疼痛减轻或消失。
颈椎病的非手术疗法(三)
(二)按摩手法
按摩之流派甚多，手法不一。这里介绍八种常用的治疗颈椎病的手法。大部分手法是针对软组织的，小部分为针对关节的。
1.分筋法
首先用拇指指腹在患部按住皮肤，向上或向右将皮肤略予推移，然后向深部重压。反复重复上述动作即为分筋法，可重复多次。每次所用力量以病人感到疼痛，然能忍受为标准。手法太轻不能起治疗作用，手法太重病人难以接受。第一、二次治疗时"剂量"不能过大，以使病人有一适应过程。向深部按压进行治疗时应逐步加力，结束时亦应逐渐减力，此乃"刚中有柔，柔中有刚"。手法宜缓慢、深沉，使指力达到深部病变处，以起治疗作用。一般患处常可扪及压痛的结节状物或索状物，可在此处施治，亦有部分病人仅有压痛而无明显结节或条索状物，此时需鉴别此压痛处是否为病变部位，常需在对侧相应部位予以按压。如两侧为相同性质之压痛，然程度或性质不同，则患侧之压痛点为病变部位，即可施治。当然穴位亦常为病变存在的部位。分筋法在杜氏按摩法中为主要手法。
2.点穴法
一般用拇指指腹之前部按压患处有关之穴位。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可配合局部揉压动作，除拇指外，有时亦可用中指或食指做点穴法。
3.推法
用拇指或数个手指之指腹，从病变近端予以轻微的压力，压向皮肤及其腔部组织，然后以平稳的力量推滑到病变处并滑向病变处的远端一定距离，称指推法。对胸背、腰背等平坦的部位可用整个手掌掌面进行推滑动作，则为掌推法。推法常应用于分筋法，弹筋法及拨络法后，亦常需重复数次。
4.弹筋法
手法时用拇指及加四指相对，捏起肌束，然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹而出。操作时不可急于用力抓捏，如过于急躁用力，病人肌肉紧张，就不可能将肌束捏住，而往往仅捏住了皮肤有皮下脂肪。手法应沉着缓慢，首先嘱病人肌肉放松，用手指轻轻逐步向肌束两侧深部插入，然后轻七地捏住肌肉进行弹筋手法。此手法较痛，故仅能重复2～3次，而且手法结束后常配合推法。对颈肩痛常用的弹筋部位为颈根部两侧的斜方肌、肩胛骨内侧的斜方肌及背阔肌的外侧缘，对神经干有时亦可用弹筋法1～2次，如腋窝内的大神经干，用此手法更应注意轻柔。
5.拨络法
作用与弹筋法类似。弹筋法用于活动度大的肌束及神经干，而拨络法则用于比较固定的肌束及神经干，或由于病变肌束有变性、粘连不能被捏起时。此手法为用拇指或食指与肌束作垂直方向的来回拨动，亦可同时用四指的指端来拨动肌束或神经干。
6.升降法
作用于关节，为使关节作被动之屈伸活动。
7.滚摇法
为作关节之旋转划圈活动。动作由小到大，力量由轻到重。可按顺时针方向旋转10～40次，然后再作逆时针方向同样遍数的旋转划圈。
8.捏按法
一手扶病人的手，另一手对病人的上肢由近端向远端予以抓捏，一捏一放，用力平稳，重复数遍。捏按法常在整套手法结束前与点穴法配合交叉进行，可促使血流通畅，经络舒展。
颈椎病的非手术疗法(四)
(三)适应证和禁忌证
1.适应证
对大部分颈椎病疾患用按摩手法治疗多能收到良好效果，达到症状之改善，部分则可获痊愈。
(1)颈肩部之劳损、急性扭伤、陈旧性扭挫伤、骨折脱位之恢复期。
(2)非化脓性炎症引起之颈肩痛，如纤维织炎、关节炎、滑囊炎、肌腱炎。
(3)退行性疾病引起之颈肩痛如颈椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎。
2.禁忌症
(1)化脓性感染疾患如化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、化脓性肩关节炎、颈肩部有峰窝组织炎、脓肿及皮肤有痈、疖、毛囊炎等皆不宜用按摩治疗。
(2)骨关节结核
(3)骨、关节、椎管及软组织肿瘤引起的颈肩痛。
(4)有鼻咽部炎症、上呼吸道感染时绝对禁止做颈部屈伸或旋转之按摩手法。因上述部位有炎症时，与鼻咽部毗邻之颈椎关节囊亦可发生水肿而使韧带关节囊松弛。颈椎关节突本身骨性结构又不够稳定，在大幅度被动外力下极易发生颈椎半脱位或全脱位，进而造成脊髓甚至外伤后引起延髓之水肿，后导致病人截瘫或死亡。故对所谓有伤风的病人发生落枕时，对颈部切勿做大幅度之旋转或屈伸之按摩治疗手法，当然局部轻揉一类的手法还是允许的。
(5)对老年人特别是有高血压、动脉硬化、心脏病等患者更要禁忌做用力转动头颈部的动作。国内外已有文献报道对颈部做牵拉、旋转等手法后引起中风、椎动脉假必动脉瘤及颈内动脉闭塞致死的病例。
颈椎病的非手术疗法(五)
三、物理疗法
(一)作用机理
1.可使炎症吸收及消散，故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。
2.改善血液循环 几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血，充血改善了局部营养，增强了网状内皮系统功能，有消炎、止痛作用。肩关节周围炎病人肩部的肌肉、韧带、关节囊组织往往有变性、粘连。血液循环改善后可促进粘连吸收，使变性组织恢复弹性。对颈椎病，则可改善脊髓神经根及颈部软组织的血液供应和营养。
3.缓解肌肉痉挛和镇痛 物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛，有解痉镇痛作用。由于充血，局部贫血消失，引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失，感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除，这些都有利于疼痛的缓解。
4.兴奋作用 理疗可兴奋神经系统及肌肉组织。故适用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。
5.延缓及减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。
6.增强肌肉张力，改善小关节功能，减轻或消除颈椎不稳。
7.松解粘连及软化疤痕。
8.改善全身的钙、磷代谢及植物神经系统功能。
(二)常用方法
1.消炎、消肿与止痛
(1)超短波疗法、短波疗法 这类高频电疗有明显的改善血液循环作用，剂量得当，可以加强组织的供氧和营养，减少渗出，促进致炎、致痛物质的排出，利于充血的消退、水肿的吸收，即消炎消肿作用显著。......（后略) ......
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