腰痛.ppt
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腰痛
定义
? 是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
病因病机
? 外邪侵袭：多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉爱阻，气血运行不畅而发腰痛。
病因病机
? 气滞血瘀：跌仆外伤，或因久病，腰部用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血不通。
? 痛亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
诊断
? 一侧或两侧腰痛、或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。
? 具有腰部感受外邪，外伤劳损等
鉴别诊断
? 肾着：虽有腰部沉重冷痛，但多伴风身体沉重，腹重下坠等。
? 腰软：指腰部软弱无力为主证的病证。多伴有发育迟缓，而表现为头项软弱、手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等。
腰痛的分类
? 腰部软组织(韧带、肌肉、筋膜)病变
? 椎间盘病变(退变、膨出、突出)
? 腰部关节炎(增生性、强直性)
? 腰椎骨本身病变(骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症)
? 内脏病变(肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌)
腰部生理特点
? 生理特点：腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位。人体在弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌(特别是骶棘肌)收缩，达到维持躯干的位置和抵抗体重的目的，当腰全屈时，伸脊肌即不再收缩，而主要靠韧带(棘上、棘间韧带)来支持躯干的位置。
急性腰扭伤
病因病机
? 多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。
临床表现
? 腰部剧痛，活动家不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。
? 压痛点：为损伤的部位。
? 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。
? 腰脊柱多向患难与共侧倾斜。
推拿治疗
? 治疗原则：舒筋通络，活血止痛
? 取穴：腰阳关、肾俞、委中、阿是穴。
? 手法：滚法、按法、揉法、擦法、弹拨法、扳法。
? 注意事项：卧硬板床休息，腰部制动3~4天。
慢性腰肌劳损
病因 病机
? 长期维持某种不平衡姿势，如久坐、久站、经常用同一侧肩部扛抬重物，长期从事弯腰工作等。
? 急性腰扭伤未治愈。
? 先天畸形：如腰椎骶化，骶椎腰化，隐性骶椎裂，腰椎横突过长。
临床表现
? 长期腰痛史，反复发作。
? 腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。
? 劳累后加重，休息后减轻。
? 与天气变化有关。
? 喜热怕冷，感觉较迟钝。
? 在急性发作时，症状同急性腰扭伤。
推拿治疗
? 治疗原则：舒筋活血，温经通络。
? 取穴：肾俞、在肠俞、八 、秩边。
? 手法：滚法、按法、揉法、拍法、擦法。
? 注意事项：纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势：宜睡板床；加强腰肌锻炼。
退行性脊柱炎
? 定义：又称脊椎骨性关节炎，肥大性脊椎炎，增生性脊椎炎。是中年以后椎体边缘的唇形变或骨刺形成。
病因病机
? 肾亏：人过中年肾气渐亏。
? 寒凝：感受风寒外邪，留滞经络。
? 血瘀：外伤，气血瘀阻。
病因病机
? 骨刺是骨组织对压力所产生的代偿性产物，是一各对脊柱的保护性加强。
? 年龄愈大，椎体所受压迫和磨损的时间也越长，因而骨刺的形成亦较多。
? 椎间盘变性后，椎体两端乃不断受到震荡、冲击、磨损。
? 老年性骨松变，减弱了椎体对压力的抵抗，因之渐渐有骨刺的产生。
临床表现
? 患者多在40岁以上。
? 腰部僵硬酸痛，不能久坐、久站。
? 晨起病状较重，稍活动则症减。
? 腰部有压痛和肌肉痉挛。
? X线检查可见到脊椎增生。
推拿治疗
? 治疗原则：行气活血，舒筋通络。
? 取穴：命门、腰阳关、气海俞、关元俞、腰夹脊、委中、阳陵泉、承山。
? 手法：滚法、按法、扳法、擦法。
? 注意事项：腰部保暖，卧板床，适当的腰部锻炼。
强直性脊椎炎
定义
? 由于脊椎的炎症，整个脊椎可受累变为强直、畸形。
特点
? 病为脊椎没有明显滑膜炎的表现，介有明显 的韧带钙化、骨化，和小关节骨性强直的倾向。
? 男女之比为8倍。发病多有30岁以下。
? 有家族遗传倾向。
? 保泰松、消炎痛有效。
病理
? 最初病变在骶髂关节 ，脊椎的其他关节由下而上地相继受累。
? 腰段弯曲消失，胸段显著后凸，胸廓扁平，肋椎关节强硬，胸廓的扩张运动大受限制，肺活量显著 减少。
? 髋关节强直，则整个脊柱和下肢变为强硬的弓形。
? 30%患者的四肢大关节也被累及。
临床表现
? 早期症状有反复发作的腰痛、腰骶部不适感。
? 两侧交替出现坐骨神经痛。
? 下肢或腰部运动不灵便，或僵直感。
? 血沉显著加快。
? X线片可见关节面模糊不整，关节附近有骨质疏松，韧带钙化，脊柱呈竹节样的改变。
推拿治疗
? 早期治疗，疗效较好。
? 取穴：风池、风府、天柱、华佗夹脊、背俞穴、秩边、环跳、居、承护、殷门、委中、足三里。
? 手法：滚法、按法、推法、拿法、肘压法、擦法、摇法。
腰椎间盘突出症
腰痛
定义
? 是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
病因病机
? 外邪侵袭：多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉爱阻，气血运行不畅而发腰痛。
病因病机
? 气滞血瘀：跌仆外伤，或因久病，腰部用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血不通。
? 痛亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
诊断
? 一侧或两侧腰痛、或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。
? 具有腰部感受外邪，外伤劳损等
鉴别诊断
? 肾着：虽有腰部沉重冷痛，但多伴风身体沉重，腹重下坠等。
? 腰软：指腰部软弱无力为主证的病证。多伴有发育迟缓，而表现为头项软弱、手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等。
腰痛的分类
? 腰部软组织(韧带、肌肉、筋膜)病变
? 椎间盘病变(退变、膨出、突出)
? 腰部关节炎(增生性、强直性)
? 腰椎骨本身病变(骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症)
? 内脏病变(肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌)
腰部生理特点
? 生理特点：腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位。人体在弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌(特别是骶棘肌)收缩，达到维持躯干的位置和抵抗体重的目的，当腰全屈时，伸脊肌即不再收缩，而主要靠韧带(棘上、棘间韧带)来支持躯干的位置。
急性腰扭伤
病因病机
? 多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。
临床表现
? 腰部剧痛，活动家不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。
? 压痛点：为损伤的部位。
? 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。
? 腰脊柱多向患难与共侧倾斜。
推拿治疗
? 治疗原则：舒筋通络，活血止痛
? 取穴：腰阳关、肾俞、委中、阿是穴。
? 手法：滚法、按法、揉法、擦法、弹拨法、扳法。
? 注意事项：卧硬板床休息，腰部制动3~4天。
慢性腰肌劳损
病因 病机
? 长期维持某种不平衡姿势，如久坐、久站、经常用同一侧肩部扛抬重物，长期从事弯腰工作等。
? 急性腰扭伤未治愈。
? 先天畸形：如腰椎骶化，骶椎腰化，隐性骶椎裂，腰椎横突过长。
临床表现
? 长期腰痛史，反复发作。
? 腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。
? 劳累后加重，休息后减轻。
? 与天气变化有关。
? 喜热怕冷，感觉较迟钝。
? 在急性发作时，症状同急性腰扭伤。
推拿治疗
? 治疗原则：舒筋活血，温经通络。
? 取穴：肾俞、在肠俞、八 、秩边。
? 手法：滚法、按法、揉法、拍法、擦法。
? 注意事项：纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势：宜睡板床；加强腰肌锻炼。
退行性脊柱炎
? 定义：又称脊椎骨性关节炎，肥大性脊椎炎，增生性脊椎炎。是中年以后椎体边缘的唇形变或骨刺形成。
病因病机
? 肾亏：人过中年肾气渐亏。
? 寒凝：感受风寒外邪，留滞经络。
? 血瘀：外伤，气血瘀阻。
病因病机
? 骨刺是骨组织对压力所产生的代偿性产物，是一各对脊柱的保护性加强。
? 年龄愈大，椎体所受压迫和磨损的时间也越长，因而骨刺的形成亦较多。
? 椎间盘变性后，椎体两端乃不断受到震荡、冲击、磨损。
? 老年性骨松变，减弱了椎体对压力的抵抗，因之渐渐有骨刺的产生。
临床表现
? 患者多在40岁以上。
? 腰部僵硬酸痛，不能久坐、久站。
? 晨起病状较重，稍活动则症减。
? 腰部有压痛和肌肉痉挛。
? X线检查可见到脊椎增生。
推拿治疗
? 治疗原则：行气活血，舒筋通络。
? 取穴：命门、腰阳关、气海俞、关元俞、腰夹脊、委中、阳陵泉、承山。
? 手法：滚法、按法、扳法、擦法。
? 注意事项：腰部保暖，卧板床，适当的腰部锻炼。
强直性脊椎炎
定义
? 由于脊椎的炎症，整个脊椎可受累变为强直、畸形。
特点
? 病为脊椎没有明显滑膜炎的表现，介有明显 的韧带钙化、骨化，和小关节骨性强直的倾向。
? 男女之比为8倍。发病多有30岁以下。
? 有家族遗传倾向。
? 保泰松、消炎痛有效。
病理
? 最初病变在骶髂关节 ，脊椎的其他关节由下而上地相继受累。
? 腰段弯曲消失，胸段显著后凸，胸廓扁平，肋椎关节强硬，胸廓的扩张运动大受限制，肺活量显著 减少。
? 髋关节强直，则整个脊柱和下肢变为强硬的弓形。
? 30%患者的四肢大关节也被累及。
临床表现
? 早期症状有反复发作的腰痛、腰骶部不适感。
? 两侧交替出现坐骨神经痛。
? 下肢或腰部运动不灵便，或僵直感。
? 血沉显著加快。
? X线片可见关节面模糊不整，关节附近有骨质疏松，韧带钙化，脊柱呈竹节样的改变。
推拿治疗
? 早期治疗，疗效较好。
? 取穴：风池、风府、天柱、华佗夹脊、背俞穴、秩边、环跳、居、承护、殷门、委中、足三里。
? 手法：滚法、按法、推法、拿法、肘压法、擦法、摇法。
腰椎间盘突出症
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