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第110章 分娩镇痛
分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁，以此为应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。一项对100例产妇进行分娩镇痛认知程度的调查研究表明，分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并表现紧张、恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛，75%的产妇担心分娩镇痛会对胎儿产生影响。分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意，95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。因此，在分娩时正确实施镇痛，有助于提高围产期质量和产妇的身心健康，并正被越来越多的产妇所认识和期待。
第1节 分娩疼痛的产生机制
一、分娩疼痛的原因
分娩过程中，由于子宫肌阵发性收缩，子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感受，即分娩疼痛(或称"产痛")。此外，分娩痛尚与产妇的心理因素有关。疼痛的强度可因个体的痛阈而异，也与分娩次数有关。大多数初产妇自子宫收缩开始即出现疼痛，且随产程进展而加剧。经产妇则多数在第二产程开始后方见疼痛加剧。
二、子宫和产道的神经支配
1. 子宫的神经支配 子宫受交感和副交感神经支配，司理子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓胸5～10节段，子宫体感觉由胸11～腰1脊神经传导；子宫颈的运动和感觉主要由骶2～4(属骶神经从)副交感神经(子宫阴道丛)传递。
2. 阴道的神经支配 阴道上部的感觉由骶2～4发出的副交感神经传递，阴道下部则由骶2～4脊神经传导。
3. 外阴及会阴部的神经支配 外阴及会阴部的疼痛刺激由骶神经丛发出的阴部神经(骶1～4)传入中枢。
三、分娩痛的神经传导径路
经阴道自然分娩分为三个阶段(产程)。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导不同。
1. 第一产程自规律子宫收缩开始到宫口开全，其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大；子宫肌纤维伸长和撕裂；圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈刺激信号
分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁，以此为应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。一项对100例产妇进行分娩镇痛认知程度的调查研究表明，分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并表现紧张、恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛，75%的产妇担心分娩镇痛会对胎儿产生影响。分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意，95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。因此，在分娩时正确实施镇痛，有助于提高围产期质量和产妇的身心健康，并正被越来越多的产妇所认识和期待。
第1节 分娩疼痛的产生机制
一、分娩疼痛的原因
分娩过程中，由于子宫肌阵发性收缩，子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感受，即分娩疼痛(或称"产痛")。此外，分娩痛尚与产妇的心理因素有关。疼痛的强度可因个体的痛阈而异，也与分娩次数有关。大多数初产妇自子宫收缩开始即出现疼痛，且随产程进展而加剧。经产妇则多数在第二产程开始后方见疼痛加剧。
二、子宫和产道的神经支配
1. 子宫的神经支配 子宫受交感和副交感神经支配，司理子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓胸5～10节段，子宫体感觉由胸11～腰1脊神经传导；子宫颈的运动和感觉主要由骶2～4(属骶神经从)副交感神经(子宫阴道丛)传递。
2. 阴道的神经支配 阴道上部的感觉由骶2～4发出的副交感神经传递，阴道下部则由骶2～4脊神经传导。
3. 外阴及会阴部的神经支配 外阴及会阴部的疼痛刺激由骶神经丛发出的阴部神经(骶1～4)传入中枢。
三、分娩痛的神经传导径路
经阴道自然分娩分为三个阶段(产程)。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导不同。
1. 第一产程自规律子宫收缩开始到宫口开全，其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大；子宫肌纤维伸长和撕裂；圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈刺激信号