肾盂癌的治疗.ppt
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肾盂癌的治疗
肾盂癌的治疗
占肾肿瘤的10%，尿路上皮肿瘤的5%，同时或先后发生上尿路 TCC占3%～5%。
一、根治手术
? 尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有30%～75%患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。
? 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达38%～60%，故被弃用。
? 肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis，Ta或T1期为91%，T2期为43%，T3、T4或 N1、N2期为23%， N3或 M 1期为 0%(Batata)。
? 患高"级"、高"期"肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
? 可达根治目的，减少并发症，加快康复。
? 综合53例，最长追踪 2 年，其中10例作脐下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间2.6～7.7小时，住院3.6～9天。
? 优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。
? 复发17例(31%)，膀胱(1)，局部(4)，转移 (4)，至复发时间平均 76 周，癌特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。
三、经皮治疗
? 用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路TCC经皮治疗。
? 肾盏内TCC，经皮较经输尿管镜更易到达。
? 缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。
? 用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮 ......
肾盂癌的治疗
肾盂癌的治疗
占肾肿瘤的10%，尿路上皮肿瘤的5%，同时或先后发生上尿路 TCC占3%～5%。
一、根治手术
? 尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有30%～75%患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。
? 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达38%～60%，故被弃用。
? 肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis，Ta或T1期为91%，T2期为43%，T3、T4或 N1、N2期为23%， N3或 M 1期为 0%(Batata)。
? 患高"级"、高"期"肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
? 可达根治目的，减少并发症，加快康复。
? 综合53例，最长追踪 2 年，其中10例作脐下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间2.6～7.7小时，住院3.6～9天。
? 优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。
? 复发17例(31%)，膀胱(1)，局部(4)，转移 (4)，至复发时间平均 76 周，癌特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。
三、经皮治疗
? 用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路TCC经皮治疗。
? 肾盏内TCC，经皮较经输尿管镜更易到达。
? 缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。
? 用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮 ......
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