代谢综合征的诊断和处理原则.doc
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参见附件(87kb)。
代谢综合征的诊断和处理原则
什么是代谢综合征？它的处理原则有哪些？
世界范围内肥胖的患病率越来越高，Ⅱ型糖尿病、心血管疾病的发病率也随之升高，已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病。这些疾病的根本是胰岛素抵抗，我们把胰岛素抵抗导致的一系列改变称之为代谢综合征。关于代谢综合征一直存在多种定义方法。为更加重视代谢综合症，2005年世界糖尿病联盟推荐了代谢综合征新的定义。
一、代谢综合征新的定义
你知道2005年世界糖尿病联盟推荐的代谢综合征新的定义吗？
新的定义标准为：中心型肥胖，中国男性腰围≥90cm，女性≥80cm(其它种族根据不同特点各有不同的标准)，加上下列4项因素中任何2项： ①甘油三酯(TG)升高>150mg/dl(1.7mmol/L)或采用相应的药物治疗；②HDL胆固醇水平降低，男性<40mg/dl(0.9 mmol/L) 女性<50mg/dl(1.1mmol/L)或采取相应的药物治疗；③高血压，收缩压>130mmHg舒张压>85mmHg或采取相应的降血压治疗；④空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)或以前诊断为2型糖尿病(血糖超过100mg/dl(5.6mmol/L)推荐行OGTT检查，但对诊断代谢综合征不是必需的)。
二、代谢综合征新定义的意义
代谢综合征的核心是胰岛素抵抗，但是临床测定胰岛素抵抗的参数多半比较复杂，很难操作。胰岛素抵抗的金标准是钳夹测定。但其要求的设备和技术高，只适用于科研时，临床使用很难。其他的一些计算胰岛素抵抗的模型公式也需要测定血糖和胰岛素、C肽，临床应用也难以统一标准，尤其基层医院。新的标准采用腹型肥胖为核心，腹型测量的标准为腰围，腰围的测量容易在临床使用，而且比较恒定。结合不同种族特点，采用不同标准，本文只列出了我国人群的标准。通过腰围测定来反映腹型肥胖和胰岛素抵抗，便于临床操作和使用，而且无需花费。
代谢综合征是心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的高危人群，推出代谢综合征诊断新标准的目的是早期发现这样一组人群，早期预防和处理，预防心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的发生和发展。新的标准取代了过去多个标准并行的局面，在流行病学研究和各种科研中沿用统一诊断标准，使得不同的研究结果具有可比性。
三、代谢综合征的处理原则
从处理原则上说，目前主要针对不同的异常各个处理，包括生活方式的改善，控制血压、改善血脂和血糖等。我们对此病诊治的最终目的是什么？
代谢综合征是一组疾病的总称，目前对病因了解仍不多，所以无法针对病因治疗。代谢综合征应采取多因素干预治疗，包括下列各方面：
1.生活方式干预
饮食治疗是提高生活质量、改善代谢综合征的基础。代谢综合征主要内容包括肥胖，生活方式的干预对于减轻体重起到十分重要的作用。
合并Ⅱ型糖尿病者饮食治疗主要有两个目的，其一是控制餐后血糖，餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常见表现，而且持续几个小时不能下降；其二是控制体重，Ⅱ型糖尿病常常和肥胖及超重有关。饮食治疗可能对于改善胰岛素抵抗起到积极的作用，其重点是总量控制、结构合理，常有患者认为只要减少主食(碳水化合物)的量即可，忽略了蛋白、脂肪及零食量的控制，这种观点是错误的，必须保证总热量的控制以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
运动对代谢综合征的好处包括减少胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，以利血糖的控制。对于改善体重和血脂也有很好的作用，有利于减少大血管并发症。门诊时应给患者开出合理的运动处方，鼓励患者坚持运动，告诉患者运动的好处，并在每次就诊时检查患者运动坚持情况，督促患者运动。
生活方式的干预还包括教育患者戒烟，吸烟和糖尿病的发生以及并发症的发生、发展有关，对于代谢综合征和2型糖尿病患者戒烟十分重要。劝阻患者戒烟应视为临床工作的重要环节，患者每次就诊时均应提醒患者。吸烟对健康的损害已经众所周知，美国的调查研究显示吸烟造成的死亡是非吸烟者的3-4倍。对于糖尿病患者吸烟的损害尤为严重，香烟中含有的尼古丁可以进一步加重血管的收缩和损伤血管内皮细胞。戒烟对于糖尿病患者尤为重要。糖尿病的并发症归根结底是血管的并发症，加重糖尿病的血管病变，一定要让糖尿病患者戒烟。
吸烟的患者多半有很多年的吸烟史，戒烟非一日之功，每次患者就诊时都应反复强调戒烟的重要性，使患者充分了解戒烟的重要性。如果必要可以帮助患者采取一些必要的辅助需措施。
代谢综合征发生和发展很大一部分是和体重相关，超重和肥胖也是心血管事件的独立危险因素，也是可以改变的危险因素之一，控制体重对于2型糖尿病患者很重要。但控制体重是长期的，要为病人制定切实可行的目标，鼓励患者坚持合理的运动和饮食控制，达到控制体重的目的。
健康的生活方式可能会阻止糖尿病前状态(糖耐量低减、空腹血糖受损)进入临床糖尿病阶段 ......
代谢综合征的诊断和处理原则
什么是代谢综合征？它的处理原则有哪些？
世界范围内肥胖的患病率越来越高，Ⅱ型糖尿病、心血管疾病的发病率也随之升高，已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病。这些疾病的根本是胰岛素抵抗，我们把胰岛素抵抗导致的一系列改变称之为代谢综合征。关于代谢综合征一直存在多种定义方法。为更加重视代谢综合症，2005年世界糖尿病联盟推荐了代谢综合征新的定义。
一、代谢综合征新的定义
你知道2005年世界糖尿病联盟推荐的代谢综合征新的定义吗？
新的定义标准为：中心型肥胖，中国男性腰围≥90cm，女性≥80cm(其它种族根据不同特点各有不同的标准)，加上下列4项因素中任何2项： ①甘油三酯(TG)升高>150mg/dl(1.7mmol/L)或采用相应的药物治疗；②HDL胆固醇水平降低，男性<40mg/dl(0.9 mmol/L) 女性<50mg/dl(1.1mmol/L)或采取相应的药物治疗；③高血压，收缩压>130mmHg舒张压>85mmHg或采取相应的降血压治疗；④空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)或以前诊断为2型糖尿病(血糖超过100mg/dl(5.6mmol/L)推荐行OGTT检查，但对诊断代谢综合征不是必需的)。
二、代谢综合征新定义的意义
代谢综合征的核心是胰岛素抵抗，但是临床测定胰岛素抵抗的参数多半比较复杂，很难操作。胰岛素抵抗的金标准是钳夹测定。但其要求的设备和技术高，只适用于科研时，临床使用很难。其他的一些计算胰岛素抵抗的模型公式也需要测定血糖和胰岛素、C肽，临床应用也难以统一标准，尤其基层医院。新的标准采用腹型肥胖为核心，腹型测量的标准为腰围，腰围的测量容易在临床使用，而且比较恒定。结合不同种族特点，采用不同标准，本文只列出了我国人群的标准。通过腰围测定来反映腹型肥胖和胰岛素抵抗，便于临床操作和使用，而且无需花费。
代谢综合征是心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的高危人群，推出代谢综合征诊断新标准的目的是早期发现这样一组人群，早期预防和处理，预防心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的发生和发展。新的标准取代了过去多个标准并行的局面，在流行病学研究和各种科研中沿用统一诊断标准，使得不同的研究结果具有可比性。
三、代谢综合征的处理原则
从处理原则上说，目前主要针对不同的异常各个处理，包括生活方式的改善，控制血压、改善血脂和血糖等。我们对此病诊治的最终目的是什么？
代谢综合征是一组疾病的总称，目前对病因了解仍不多，所以无法针对病因治疗。代谢综合征应采取多因素干预治疗，包括下列各方面：
1.生活方式干预
饮食治疗是提高生活质量、改善代谢综合征的基础。代谢综合征主要内容包括肥胖，生活方式的干预对于减轻体重起到十分重要的作用。
合并Ⅱ型糖尿病者饮食治疗主要有两个目的，其一是控制餐后血糖，餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常见表现，而且持续几个小时不能下降；其二是控制体重，Ⅱ型糖尿病常常和肥胖及超重有关。饮食治疗可能对于改善胰岛素抵抗起到积极的作用，其重点是总量控制、结构合理，常有患者认为只要减少主食(碳水化合物)的量即可，忽略了蛋白、脂肪及零食量的控制，这种观点是错误的，必须保证总热量的控制以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
运动对代谢综合征的好处包括减少胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，以利血糖的控制。对于改善体重和血脂也有很好的作用，有利于减少大血管并发症。门诊时应给患者开出合理的运动处方，鼓励患者坚持运动，告诉患者运动的好处，并在每次就诊时检查患者运动坚持情况，督促患者运动。
生活方式的干预还包括教育患者戒烟，吸烟和糖尿病的发生以及并发症的发生、发展有关，对于代谢综合征和2型糖尿病患者戒烟十分重要。劝阻患者戒烟应视为临床工作的重要环节，患者每次就诊时均应提醒患者。吸烟对健康的损害已经众所周知，美国的调查研究显示吸烟造成的死亡是非吸烟者的3-4倍。对于糖尿病患者吸烟的损害尤为严重，香烟中含有的尼古丁可以进一步加重血管的收缩和损伤血管内皮细胞。戒烟对于糖尿病患者尤为重要。糖尿病的并发症归根结底是血管的并发症，加重糖尿病的血管病变，一定要让糖尿病患者戒烟。
吸烟的患者多半有很多年的吸烟史，戒烟非一日之功，每次患者就诊时都应反复强调戒烟的重要性，使患者充分了解戒烟的重要性。如果必要可以帮助患者采取一些必要的辅助需措施。
代谢综合征发生和发展很大一部分是和体重相关，超重和肥胖也是心血管事件的独立危险因素，也是可以改变的危险因素之一，控制体重对于2型糖尿病患者很重要。但控制体重是长期的，要为病人制定切实可行的目标，鼓励患者坚持合理的运动和饮食控制，达到控制体重的目的。
健康的生活方式可能会阻止糖尿病前状态(糖耐量低减、空腹血糖受损)进入临床糖尿病阶段 ......
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