当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > doc资料 > 最新04
编号:20403
ICU常用知识汇总:院内感染预防 .doc
http://www.100md.com
    参见附件(50KB)。

    院内感染预防

    1. 管理制度

    所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。

    所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。

    每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。

    各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。

    室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。

    医护人员不得在室内用餐。

    病房定期通风，加强床单位的终末消毒。

    定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。

    2. 诊断--本次住院>72小时；--3个月内曾住院；--近期抗生素使用史。

    3.医源性肺炎的治疗

    (1)概述

    医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎；

    所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养；

    (2)多重耐药的危险因素

    发病前90天内曾接受抗生素治疗。

    本次住院≥5天

    免疫抑制疾病或治疗

    所住病区有高频率耐药现象。

    (3)经验性治疗

    1)轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素

    轻症感染药物选择

    可能致病菌 药物选择

    肺炎链球菌 头孢三嗪

    流感嗜血杆菌或

    MSSA左旋氧氟沙星，莫西沙星 ，环丙沙星

    革兰阴性肠杆菌或

    克雷伯杆菌 氨苄西林+舒巴坦

    大肠杆菌

    变形杆菌

    沙雷氏菌

    2)起病>5天，有多重耐药危险，病情危重

    联合用药

    可能致病菌 联合用药

    上表所列细菌以及多重耐药菌 头孢吡肟，头孢他定

    铜绿假单胞菌

    肺炎克雷伯杆菌(ESBL)或

    不动杆菌属 伊米配能

    或

    哌拉西林+他唑巴坦

    联合

    环丙沙星，左旋氧氟沙星

    或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素

    联合

    MRSA万古霉素

    军团菌阿奇霉素

    或

    环丙沙星，左旋氧氟沙星

    常用抗生素剂量

    名称 剂量

    抗假单胞菌类头葆菌素

    头孢吡肟 1~2g q8~12h

    头孢他定 2g q8h

    碳青霉烯类

    伊米培南 500mg q6h或1g q8h

    美洛培南 1g q8h

    ?-内酰胺/酶抑制剂

    哌拉西林+舒巴坦4.5g q6h

    氨基糖苷类

    庆大霉素 7mg/kg/d

    妥布霉素 7mg/kg/d

    阿米卡星 20mg/kg/d

    抗假单胞菌喹诺酮类

    左氧氟沙星 750mg/d

    环丙沙星 400mg q8h

    万古霉素 15mg/kg q12h

    4，1，11类切口手术预防用药

    南京鼓楼医院1 ，11类切口手术预防用药

    手术最可能的病原菌 预防用药选择

    心脏金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新

    胸外科(肺)金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新，头孢曲松

    肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

    神经外科金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌 头孢曲松，哌拉西林

    血管外科金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌

    乳房金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌

    头颈外科金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌

    经口咽部黏膜切口的大手术

    金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定+甲硝唑

    口咽部厌氧菌

    应用植入物或假体金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定

    凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新

    5，抗感染药物分级使用

    (1)非限制性使用--ICU住院，进修医师

    青霉素类 --青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林

    头孢菌素类--头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯

    氨基糖苷类--庆大霉素，阿米卡星，链霉素

    氯霉素类--氯霉素

    大环内酯类--红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素

    四环素类--强力霉素(多西环素)，美满霉素，金霉素

    呋喃类--呋喃妥因，莫匹罗星

    喹诺酮类--诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星

    磺胺类--SMZco, 柳氮磺吡啶, 磺胺醋酰钠

    其他--甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素

    抗真菌药--制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑

    抗病毒--利巴韦林，阿昔洛韦

    中草药制剂--大蒜素，黄连素

    抗寄生虫类--均为非限制药

    (2)限制使用--ICU主治医师

    青霉素类--氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸

    头孢菌素类--头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪

    其他?-内酰胺类--氨曲南

    氨基糖苷类--奈替米星，大观霉素，依替米星

    大环内酯类--克拉霉素，乙酰吉他霉素

    喹诺酮类--左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星 ，司帕沙星

    其他--替硝唑，奥硝唑

    抗真菌类--氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶

    抗病毒--泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺

    (3)特殊使用--ICU副主任医师以上

    青霉素类--哌拉西林/他唑巴坦

    头孢菌素类--头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦，头孢唑兰

    其他?-内酰胺类--拉氧头孢，亚胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆

    糖肽类--万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁

    抗真菌类--两性霉素B