食管贲门粘膜撕裂综合征.ppt
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参见附件(373kb)。
食管贲门粘膜撕裂综合征
南京市第一医院 王巨昌
定义
? 食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss Syndrome)是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。
诊断依据
1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。
2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。
3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。
治疗措施
? 保守疗法
镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等
? 手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。
辅助检查
? X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。
? 纤维内镜检查 发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。
? 选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。
鉴别诊断
? 需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。
有关杂志报道
危险因素
? 复习内镜检查记录,以筛选内镜确诊的MWT病人 ,共评价73 例 ,男64 例, 女9 例。
? 最常见的危险因素是饮酒史,共32 例(44 %) 。其他酗酒13 例(18 %) ,抗凝治疗7 例(10 %) ,其他凝血病6 例( 8 %) , 使用非类固醇类抗炎药17 例(23 %) ,最初非血性呕吐11 例(15 %) ,食管裂孔疝12 例(16 %) ,另有17 例(23 %) 无危险因素可寻。
[ 英]/KortasDY.∥AmJGas2troenterol122001 ,96 (10) 12 2683～26851
内镜特征
? 胃镜检查11 800例,共检出Mallory2Weiss 综合征46 例
? 内镜下均可见纵形撕裂,长度0.15～3. 0 cm 不等,其中≤1 cm 38 处,1～2 cm 16 处, > 2 cm 4 处。36 例为1 处撕裂,8 例为2 处,2 例为3 处。撕裂限于食管远端者26 例,位于食管远端达贲门者11 例,限于贲门部者9 例。胃镜检查所致者进镜时正常,退镜时已有撕裂伴鲜红色渗血。
? 出血后24 h 内检查者见撕裂较整齐,裂口内覆盖褐色血痂8 例,2 例仍见有渗血。24～48 h 检查者见裂口充血水肿,18例见褐色痂覆盖,1 例有少量渗血,6 例无血痂,有黄色苔覆盖。48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。
误诊原因
? 收治6 例,术前均未得到正确诊断 ......
食管贲门粘膜撕裂综合征
南京市第一医院 王巨昌
定义
? 食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss Syndrome)是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。
诊断依据
1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。
2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。
3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。
治疗措施
? 保守疗法
镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等
? 手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。
辅助检查
? X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。
? 纤维内镜检查 发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。
? 选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。
鉴别诊断
? 需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。
有关杂志报道
危险因素
? 复习内镜检查记录,以筛选内镜确诊的MWT病人 ,共评价73 例 ,男64 例, 女9 例。
? 最常见的危险因素是饮酒史,共32 例(44 %) 。其他酗酒13 例(18 %) ,抗凝治疗7 例(10 %) ,其他凝血病6 例( 8 %) , 使用非类固醇类抗炎药17 例(23 %) ,最初非血性呕吐11 例(15 %) ,食管裂孔疝12 例(16 %) ,另有17 例(23 %) 无危险因素可寻。
[ 英]/KortasDY.∥AmJGas2troenterol122001 ,96 (10) 12 2683～26851
内镜特征
? 胃镜检查11 800例,共检出Mallory2Weiss 综合征46 例
? 内镜下均可见纵形撕裂,长度0.15～3. 0 cm 不等,其中≤1 cm 38 处,1～2 cm 16 处, > 2 cm 4 处。36 例为1 处撕裂,8 例为2 处,2 例为3 处。撕裂限于食管远端者26 例,位于食管远端达贲门者11 例,限于贲门部者9 例。胃镜检查所致者进镜时正常,退镜时已有撕裂伴鲜红色渗血。
? 出血后24 h 内检查者见撕裂较整齐,裂口内覆盖褐色血痂8 例,2 例仍见有渗血。24～48 h 检查者见裂口充血水肿,18例见褐色痂覆盖,1 例有少量渗血,6 例无血痂,有黄色苔覆盖。48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。
误诊原因
? 收治6 例,术前均未得到正确诊断 ......
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