经食道超声（TEE）在心血管手术中的应用.ppt
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参见附件(131kb)。
经食道超声(TEE)
在心血管手术中的应用
赵晓琴 MD
北京阜外心血管病医院，麻醉科
E-mail: xiaoqinzhao@hotmail.com
大陆心血管手术
围术期循环监测
? 心电图
? 有创动脉压
? 中心静脉压
? 肺动脉(PA)导管(肺动脉压、肺嵌压、心排血量等)
大陆外的心血管手术
围术期循环监测
? 心电图
? 有创动脉压
? 中心静脉压
? 肺动脉(PA)导管(肺动脉压、肺嵌压、心排血量等)
? TEE(25年历史)
TEE在心血管术中的应用
? 明确和纠正术前诊断
? 手术及治疗方案选择
? 判断手术效果
? 有创监测的放置和定位
? 指导杂交技术手术(如ASD封堵)
TEE在心血管术中的作用
? 诊断心肌缺血
? 预测心肌存活率
? 诊断血液动力学不稳定的原因
? 诊断瓣膜病变和其它心脏结构改变
围手术期运用TEE指针
? 术中I类适应症：
1. 术中急性、持续性、威胁生命的血液动力学扰乱而心室功能不明确且治疗无效。
? ICU I类适应症：
1. 血液动力学不稳定患者。
在ICU，38%病人使用PAC，这些病人中使
用TEE后63%病人的治疗发生了改变。
Heidenreich PA, J Am Coll Cardiol 1995; 26:152-158
TEE
诊断血液动力学不稳定原因
血液动力学不稳定的因素
? 前负荷、心肌收缩力和后负荷的异常
? 心肌缺血
? 心脏瓣膜异常
? 左室流出道梗阻
? 心脏结构改变
? 左房粘液瘤阻塞二尖瓣口
? 心包积液与填塞
? 肺栓塞与其它栓塞源
估计前负荷
? 实时观察各心腔大小，测定LVEDA
? 即使是对存在心室壁运动异常的心脏手术病人，经胃短轴平面测定LVEDA仍是估测前负荷的可靠方法
Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:376-87
? 测定LVEDA有助于判断ICU病人对容量治疗的反应 (SV 和CO增高)
Tousignant CP, Anesth analg 2000;90:351-355
Swenson J, Anesth Analg 1996;83:1149-1153
PCWP与LVEDA评估前负荷的相关性很小
Thys DM, Anesthesiology 1987; 67:630-634
CVP和PCWP与各自的心室容量或LV SV无关
Kumar A, Critical Care Medicine 2004; 32:691-699
CVP和PCWP很难预测心排血量(CO)对容量治疗的反应
Michard F, Chest 2002; 121:2000-2008
评估心脏整体收缩功能
EF，FS，FAC ，SV，CO，Descent of base
? ( >0.8cm )
实时肉眼评估左室射血分数(LVEF)。研究报道显示实时肉眼评估心室收缩功能准确
Rich S, Am Heart J 1982;104:603-604
LVEF = FAC × 100 与核素血管造影及闪烁显像的EF 密切相关
Chements FM, Br J Anarsth 1990; 64;331-336
Urbnowicz JH, Anesth 1990; 72:607-612
LVEF = 8.2 ×(average peak mitral annular velocity)+ 3%
FS = (LVED - LVES) / LVED
FAC =(LVEDA - LVESA) / LVEDA
SV = CSA × TVI； CO = SV × HR
评估心室舒张功能-左室充盈
? 多普勒分析跨二尖瓣流入血流的流速：E与A波 ......
经食道超声(TEE)
在心血管手术中的应用
赵晓琴 MD
北京阜外心血管病医院，麻醉科
E-mail: xiaoqinzhao@hotmail.com
大陆心血管手术
围术期循环监测
? 心电图
? 有创动脉压
? 中心静脉压
? 肺动脉(PA)导管(肺动脉压、肺嵌压、心排血量等)
大陆外的心血管手术
围术期循环监测
? 心电图
? 有创动脉压
? 中心静脉压
? 肺动脉(PA)导管(肺动脉压、肺嵌压、心排血量等)
? TEE(25年历史)
TEE在心血管术中的应用
? 明确和纠正术前诊断
? 手术及治疗方案选择
? 判断手术效果
? 有创监测的放置和定位
? 指导杂交技术手术(如ASD封堵)
TEE在心血管术中的作用
? 诊断心肌缺血
? 预测心肌存活率
? 诊断血液动力学不稳定的原因
? 诊断瓣膜病变和其它心脏结构改变
围手术期运用TEE指针
? 术中I类适应症：
1. 术中急性、持续性、威胁生命的血液动力学扰乱而心室功能不明确且治疗无效。
? ICU I类适应症：
1. 血液动力学不稳定患者。
在ICU，38%病人使用PAC，这些病人中使
用TEE后63%病人的治疗发生了改变。
Heidenreich PA, J Am Coll Cardiol 1995; 26:152-158
TEE
诊断血液动力学不稳定原因
血液动力学不稳定的因素
? 前负荷、心肌收缩力和后负荷的异常
? 心肌缺血
? 心脏瓣膜异常
? 左室流出道梗阻
? 心脏结构改变
? 左房粘液瘤阻塞二尖瓣口
? 心包积液与填塞
? 肺栓塞与其它栓塞源
估计前负荷
? 实时观察各心腔大小，测定LVEDA
? 即使是对存在心室壁运动异常的心脏手术病人，经胃短轴平面测定LVEDA仍是估测前负荷的可靠方法
Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:376-87
? 测定LVEDA有助于判断ICU病人对容量治疗的反应 (SV 和CO增高)
Tousignant CP, Anesth analg 2000;90:351-355
Swenson J, Anesth Analg 1996;83:1149-1153
PCWP与LVEDA评估前负荷的相关性很小
Thys DM, Anesthesiology 1987; 67:630-634
CVP和PCWP与各自的心室容量或LV SV无关
Kumar A, Critical Care Medicine 2004; 32:691-699
CVP和PCWP很难预测心排血量(CO)对容量治疗的反应
Michard F, Chest 2002; 121:2000-2008
评估心脏整体收缩功能
EF，FS，FAC ，SV，CO，Descent of base
? ( >0.8cm )
实时肉眼评估左室射血分数(LVEF)。研究报道显示实时肉眼评估心室收缩功能准确
Rich S, Am Heart J 1982;104:603-604
LVEF = FAC × 100 与核素血管造影及闪烁显像的EF 密切相关
Chements FM, Br J Anarsth 1990; 64;331-336
Urbnowicz JH, Anesth 1990; 72:607-612
LVEF = 8.2 ×(average peak mitral annular velocity)+ 3%
FS = (LVED - LVES) / LVED
FAC =(LVEDA - LVESA) / LVEDA
SV = CSA × TVI； CO = SV × HR
评估心室舒张功能-左室充盈
? 多普勒分析跨二尖瓣流入血流的流速：E与A波 ......
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