交界性卵巢肿瘤.ppt
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参见附件(391kb)。
交界性卵巢肿瘤
山东省立医院 温泽清
背景
* 1929年Haward Taylor 首先报告了一组浆液性卵巢肿瘤：
病理组织学：既不是良性-细胞具有癌的特点
又不象癌 -没有间质浸润
临床特点： 复 发-复发瘤仍保持原来的组织学特点
预后好-其中3例分别于手术后14年、6年、3年后复发，再手术仍预 后较好
以后Haward Taylor 又报告了一组类似的病例
认为：上皮性卵巢肿瘤中，在良性肿瘤和恶性肿瘤 之间可能存在一种中间类型--即现在所称的"交界性肿瘤"
1961年FIGO承认上皮性卵巢肿瘤存在中间类型
* ①良性囊性瘤(benign cystadenomas)
* ②低度恶性倾向的癌(cystadenocarcinomas of low malignant potential)
* ③囊腺癌(cystadenocarcinoma)
1971年FIGO, 1973年WHO采纳了该分类法，即在良、恶性之间存在一种中间类型称"交界性"(borderline)或低度恶性倾向(潜能)(low malignant potential, LMP)
一、名称学：曾用过其他一些名称
①增生性肿瘤(proliferative tumor)
②交界性癌(borderline carcinoma)
③交界性肿瘤(borderline tumor)
④有疑向的或恶性倾向的肿瘤(questially or potentially malignant tumor)
⑤分化良好或分化Ⅰ级的癌(well differentiated or grade Ⅰ carcinoma)
⑥低度恶性倾向(潜能)的肿瘤(low malignant potential, LMP)
二、病理：
《临床医生应懂病理》,朱燕宁,1994,中华妇(5).
《卵巢肿瘤的术中诊断》,郎景和,1994.6, 中华妇.
要求临床医生：
1. 首先想到有恶性或交界性的可能-争取术中有一病理诊断。
2. 为病理医生提供详细的术中情况-肿瘤以外的情况，如腹水、对侧卵巢、盆、腹腔转移等。
3. 完整的肿瘤在切开破坏之前最好由病理科大夫过目，或一同切开标本-目的是为了正确取材。
Norris 强调：
必须全面检查每一肿瘤标本和肿瘤的每一切面，因为上皮性肿瘤的不同部位往往组织学上有很大差异，无论是良、恶性还是交界性，均根据分化最差的那一区域确定。
为了取材得当，要求病理科大夫：
- 每一部位应取直径1-2cm的组织块做切片
- 实性区域
- 乳头的基底
- 靠肿瘤表面的边界中心有时坏死
㈠ 病理类型：
浆液性
粘液性
子宫内膜样
Brenner瘤(纤维上皮类)
透明细胞
卵巢冠(陈有仲报告7例)
㈡病理特点：(3条)
①细胞具备某些恶性特征，如细胞失去极性、不典型，细胞核大、深染，可见有丝分裂、细胞间桥等，但核分裂及形态未达到恶性程度。
②可有转移(局部或远处)，转移灶和原发灶相同或相似。
③无间质浸润。
※上皮分层一般不超过三层
④核分裂一般在4/10HPFs以下。
1. 浆液性卵巢肿瘤(LMP)
大体观察：
往往带乳头或实性部分，并较良性者占比例多。肉眼一般不能识别是良、恶或LMP肿瘤。
显微镜观察：
上皮类似输卵管内膜上皮，可以是：分枝状
复杂乳头状
成簇状
棕榈叶状
分层
※许多无中心茎的细胞芽。(buds of many cells without central stalk - Kafzentein)
※游离的细胞芽(陈有仲)
2. 粘液性LMP肿瘤
大体观察：
多房、外壁光滑、壁厚，50%有实性成分，乳头状结构较浆液少见。
显微镜观察：
与结肠黏膜的过度增生或腺瘤样增生极为相似，可弥漫性，也可局部呈过度增生。细胞分层2-3层。(3层以上、出现细胞间桥或筛状生长，应诊断为癌-Hart)
3. Brenner LMP 肿瘤
Roth进一步分为：①良性 ②增生型 ③化生型 ④LMP ⑤恶性
※临床上有内分泌功能，但并非恶性，LMP较良性强。
大体观察：实性、单侧
组织学：类似膀胱的移行细胞瘤
4. 子宫内膜样LMP肿瘤
绝大多数为恶性，LMP肿瘤极少见，真正LMP易诊为癌。
5. 透明细胞LMP肿瘤
极罕见。Norris共总结了9例。
6. 卵巢冠LMP肿瘤
陈有仲(天津)报告7例。(中华妇，1994.10)
㈢病理诊断的局限性和困难性
Hermandz在23例病人中选择了68张切片，由2个病理大夫分别单独阅片，其中25张有争议，5例(23%)介于LMP和癌之间。
Baak提出按分化方面的形态学5项标准评分法区分LMP和癌：
①分裂指数
②上皮与间质的比率
③核周径
④核面积
⑤核轴心
90%以上可达到意见的一致。
其他一些方法：
①细胞光度测定(ErAart，1991)
②Feulgen显微光谱分析-DNA倍体(Fuswalt，1993)
③电镜
※最简单、可靠和快捷-病理组织学、形态学。
三. 流行病学：
㈠ 发生率
①Russell LMP占上皮性卵巢肿瘤的 15%
②挪威(1945-1964) 990例中LMP161例 16.3%
(1968-1974) 418例中LMP88例 21.1%
③Nikrui (MassachuseHs General H.)(1962-1979) 9.2%
(Manitoba 大学) (1976-1984) 9.4%
④Hopkins (Michigan 大学) 68例LMP中，浆液性 12.6%
粘液性 22%
⑤Melbourne皇家妇女医院 300例中76例LMP 25.3%
⑥GOG在Ⅱa--Ⅲb的卵巢肿瘤中LMP占 7.3%
⑦李自新(北医大附院) 1965-1992 共报告20例 ......
交界性卵巢肿瘤
山东省立医院 温泽清
背景
* 1929年Haward Taylor 首先报告了一组浆液性卵巢肿瘤：
病理组织学：既不是良性-细胞具有癌的特点
又不象癌 -没有间质浸润
临床特点： 复 发-复发瘤仍保持原来的组织学特点
预后好-其中3例分别于手术后14年、6年、3年后复发，再手术仍预 后较好
以后Haward Taylor 又报告了一组类似的病例
认为：上皮性卵巢肿瘤中，在良性肿瘤和恶性肿瘤 之间可能存在一种中间类型--即现在所称的"交界性肿瘤"
1961年FIGO承认上皮性卵巢肿瘤存在中间类型
* ①良性囊性瘤(benign cystadenomas)
* ②低度恶性倾向的癌(cystadenocarcinomas of low malignant potential)
* ③囊腺癌(cystadenocarcinoma)
1971年FIGO, 1973年WHO采纳了该分类法，即在良、恶性之间存在一种中间类型称"交界性"(borderline)或低度恶性倾向(潜能)(low malignant potential, LMP)
一、名称学：曾用过其他一些名称
①增生性肿瘤(proliferative tumor)
②交界性癌(borderline carcinoma)
③交界性肿瘤(borderline tumor)
④有疑向的或恶性倾向的肿瘤(questially or potentially malignant tumor)
⑤分化良好或分化Ⅰ级的癌(well differentiated or grade Ⅰ carcinoma)
⑥低度恶性倾向(潜能)的肿瘤(low malignant potential, LMP)
二、病理：
《临床医生应懂病理》,朱燕宁,1994,中华妇(5).
《卵巢肿瘤的术中诊断》,郎景和,1994.6, 中华妇.
要求临床医生：
1. 首先想到有恶性或交界性的可能-争取术中有一病理诊断。
2. 为病理医生提供详细的术中情况-肿瘤以外的情况，如腹水、对侧卵巢、盆、腹腔转移等。
3. 完整的肿瘤在切开破坏之前最好由病理科大夫过目，或一同切开标本-目的是为了正确取材。
Norris 强调：
必须全面检查每一肿瘤标本和肿瘤的每一切面，因为上皮性肿瘤的不同部位往往组织学上有很大差异，无论是良、恶性还是交界性，均根据分化最差的那一区域确定。
为了取材得当，要求病理科大夫：
- 每一部位应取直径1-2cm的组织块做切片
- 实性区域
- 乳头的基底
- 靠肿瘤表面的边界中心有时坏死
㈠ 病理类型：
浆液性
粘液性
子宫内膜样
Brenner瘤(纤维上皮类)
透明细胞
卵巢冠(陈有仲报告7例)
㈡病理特点：(3条)
①细胞具备某些恶性特征，如细胞失去极性、不典型，细胞核大、深染，可见有丝分裂、细胞间桥等，但核分裂及形态未达到恶性程度。
②可有转移(局部或远处)，转移灶和原发灶相同或相似。
③无间质浸润。
※上皮分层一般不超过三层
④核分裂一般在4/10HPFs以下。
1. 浆液性卵巢肿瘤(LMP)
大体观察：
往往带乳头或实性部分，并较良性者占比例多。肉眼一般不能识别是良、恶或LMP肿瘤。
显微镜观察：
上皮类似输卵管内膜上皮，可以是：分枝状
复杂乳头状
成簇状
棕榈叶状
分层
※许多无中心茎的细胞芽。(buds of many cells without central stalk - Kafzentein)
※游离的细胞芽(陈有仲)
2. 粘液性LMP肿瘤
大体观察：
多房、外壁光滑、壁厚，50%有实性成分，乳头状结构较浆液少见。
显微镜观察：
与结肠黏膜的过度增生或腺瘤样增生极为相似，可弥漫性，也可局部呈过度增生。细胞分层2-3层。(3层以上、出现细胞间桥或筛状生长，应诊断为癌-Hart)
3. Brenner LMP 肿瘤
Roth进一步分为：①良性 ②增生型 ③化生型 ④LMP ⑤恶性
※临床上有内分泌功能，但并非恶性，LMP较良性强。
大体观察：实性、单侧
组织学：类似膀胱的移行细胞瘤
4. 子宫内膜样LMP肿瘤
绝大多数为恶性，LMP肿瘤极少见，真正LMP易诊为癌。
5. 透明细胞LMP肿瘤
极罕见。Norris共总结了9例。
6. 卵巢冠LMP肿瘤
陈有仲(天津)报告7例。(中华妇，1994.10)
㈢病理诊断的局限性和困难性
Hermandz在23例病人中选择了68张切片，由2个病理大夫分别单独阅片，其中25张有争议，5例(23%)介于LMP和癌之间。
Baak提出按分化方面的形态学5项标准评分法区分LMP和癌：
①分裂指数
②上皮与间质的比率
③核周径
④核面积
⑤核轴心
90%以上可达到意见的一致。
其他一些方法：
①细胞光度测定(ErAart，1991)
②Feulgen显微光谱分析-DNA倍体(Fuswalt，1993)
③电镜
※最简单、可靠和快捷-病理组织学、形态学。
三. 流行病学：
㈠ 发生率
①Russell LMP占上皮性卵巢肿瘤的 15%
②挪威(1945-1964) 990例中LMP161例 16.3%
(1968-1974) 418例中LMP88例 21.1%
③Nikrui (MassachuseHs General H.)(1962-1979) 9.2%
(Manitoba 大学) (1976-1984) 9.4%
④Hopkins (Michigan 大学) 68例LMP中，浆液性 12.6%
粘液性 22%
⑤Melbourne皇家妇女医院 300例中76例LMP 25.3%
⑥GOG在Ⅱa--Ⅲb的卵巢肿瘤中LMP占 7.3%
⑦李自新(北医大附院) 1965-1992 共报告20例 ......
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