急性肾衰竭的诊断治疗和CRRT的临床应用.ppt
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参见附件(77kb)。
急性肾衰竭的诊断治疗和连续性血液净化的临床应用
中山大学附属肿瘤医院ICU
概 念
* 各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包括肾前性、肾后性和肾实质性。
狭义的急性肾衰竭--急性肾小管坏死
肾前性急性肾衰的常见病因
* 有效血容量下降；
* 心输出量的下降：心功能不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP
* 外周血管扩张：抗高血压药物，感染，酸中毒，低氧血症
* 严重肾动脉痉挛：感染，药物，肝肾综合征
* 肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化
肾后性急性肾衰的常见病因
* 尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性
* 功能性膀胱梗阻
* 输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维化
所占比例不高，2-10%
临床上正确诊断意义重大
肾性急性肾衰的常见病因
* 急性肾小管坏死
* 肾小球肾炎
* 间质性肾炎
* 肾血管性疾病
急性肾小管坏死
* 急性肾缺血：肾前性衰竭延续而来，任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少，促发ATN的发生
肾前性氮质血症：早期(1-3天)，及时补充血容量，肾功能可很快逆转。
急性肾小管坏死
* 急性肾中毒：肾小管损害
外源性毒性物质：
氨基甙类抗生素：发生率10-26%，用药后5-10天，非少尿型
头孢霉素，造影剂，甲氰咪胍，噻嗪
类利尿药，放疗和化疗，环孢霉素A，重金属
内源性毒性物质：肌红蛋白，血红蛋白
急性肾衰竭的危险因素
* 急性危险因素
容量下降
氨基甙类抗生素的使用
造影剂
败血症休克
脱水
低血压
急性肾衰竭的危险因素
* 慢性危险因素
既往肾脏病史
高血压
充血性心衰
糖尿病合并血容量不足
急性肾功能衰竭的防治
急性肾功能衰竭的预防
* 扩充血容量
* 利尿剂：
甘露醇：早期使用，ARF确立后慎用，对于
改善预后还尚无定论
速尿：早期使用，改善缺血性ARF的GFR，对中毒性ARF无任何作用，缩短少尿
期，减少对透析的需求
血管扩张剂，钙拮抗剂，氨基酸，中药等
急性肾功能衰竭的症状性治疗
* 水中毒：
严格限制水、钠的摄入
尽早透析，应用超滤脱水
慎用高渗性利尿脱水
使用速尿和利尿酸钠
急性肾功能衰竭的症状性治疗
* 高血钾：
早期透析
克分子乳酸钠：40-200ml
5%碳酸氢钠：代谢性酸中毒，250ml
10%葡萄糖酸钙：10-20ml
葡萄糖和胰岛素
离子交换树脂灌肠
急性肾功能衰竭的症状性治疗
* 低血钠：
一般不予补钠处置
大量体液丢失时 ......
急性肾衰竭的诊断治疗和连续性血液净化的临床应用
中山大学附属肿瘤医院ICU
概 念
* 各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包括肾前性、肾后性和肾实质性。
狭义的急性肾衰竭--急性肾小管坏死
肾前性急性肾衰的常见病因
* 有效血容量下降；
* 心输出量的下降：心功能不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP
* 外周血管扩张：抗高血压药物，感染，酸中毒，低氧血症
* 严重肾动脉痉挛：感染，药物，肝肾综合征
* 肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化
肾后性急性肾衰的常见病因
* 尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性
* 功能性膀胱梗阻
* 输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维化
所占比例不高，2-10%
临床上正确诊断意义重大
肾性急性肾衰的常见病因
* 急性肾小管坏死
* 肾小球肾炎
* 间质性肾炎
* 肾血管性疾病
急性肾小管坏死
* 急性肾缺血：肾前性衰竭延续而来，任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少，促发ATN的发生
肾前性氮质血症：早期(1-3天)，及时补充血容量，肾功能可很快逆转。
急性肾小管坏死
* 急性肾中毒：肾小管损害
外源性毒性物质：
氨基甙类抗生素：发生率10-26%，用药后5-10天，非少尿型
头孢霉素，造影剂，甲氰咪胍，噻嗪
类利尿药，放疗和化疗，环孢霉素A，重金属
内源性毒性物质：肌红蛋白，血红蛋白
急性肾衰竭的危险因素
* 急性危险因素
容量下降
氨基甙类抗生素的使用
造影剂
败血症休克
脱水
低血压
急性肾衰竭的危险因素
* 慢性危险因素
既往肾脏病史
高血压
充血性心衰
糖尿病合并血容量不足
急性肾功能衰竭的防治
急性肾功能衰竭的预防
* 扩充血容量
* 利尿剂：
甘露醇：早期使用，ARF确立后慎用，对于
改善预后还尚无定论
速尿：早期使用，改善缺血性ARF的GFR，对中毒性ARF无任何作用，缩短少尿
期，减少对透析的需求
血管扩张剂，钙拮抗剂，氨基酸，中药等
急性肾功能衰竭的症状性治疗
* 水中毒：
严格限制水、钠的摄入
尽早透析，应用超滤脱水
慎用高渗性利尿脱水
使用速尿和利尿酸钠
急性肾功能衰竭的症状性治疗
* 高血钾：
早期透析
克分子乳酸钠：40-200ml
5%碳酸氢钠：代谢性酸中毒，250ml
10%葡萄糖酸钙：10-20ml
葡萄糖和胰岛素
离子交换树脂灌肠
急性肾功能衰竭的症状性治疗
* 低血钠：
一般不予补钠处置
大量体液丢失时 ......
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