国际呼吸杂志 2 0 0 6 年 第2 6 卷 第6 期 I n t 1 R e s p i r , J u n . 2 0 0 6 ' V o l . 2 6 . N o . 6

    . 继 续 医学 教 育 ·

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的临床思维

    金晓燕 蔡映云

    【 摘 要】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的临床病症， 在我国已日益受到重视。在诊

    断方面虽然有诊治指南可做参照， 但要作出正确的判断， 仍须经过临床的填密思维。

    【 关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 诊断; 临床思维

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( O S AHS )

    是一种常见的临床病症， 主要表现为睡眠期间因反

    复上气道阻塞， 出现呼吸暂停或低通气， 导致反复发

    作的低氧血症和高碳酸血症， 常被微觉醒终止。本

    症可引起一系列靶器官受损， 在我国已日益受到重

    视。2 0 0 2 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾

    病学组拟定了O S AHS诊治指南( 草案) 以规范临床

    诊治。但在参照执行该指南过程中， 我们认为必须

    通过正确的思维和判断， 环环相扣， 才能作出科学的

    临床决策， 让患者得到最好的疗效， 付出最低的代

    价， 承担最低的风险和不良反应。本文就 O S AHS

    诊断的临床思维作一概述。

    1 怎样的患者应警惕或考虑有O S A H S的可能?

    有O S A H S临床表现者: 睡眠打蔚且蔚声不规

    律、 睡眠中憋气或憋醒、 夜尿增多、 睡眠时行为异常、晨起头痛咽干、 白天嗜睡明显者要高度怀疑

    O S A H S可能; 高血压特别是顽固性高血压患者、 不

    明原因肺动脉高压患者、 夜间心律紊乱以及性功能

    障碍者等也应考虑到有O S AHS可能。由于呼吸暂

    停时产生明显的胸腔内负压增大， 导致胃液容易反

    流至食管， 表现夜间返酸、 暖气、 烧心以及睡眠中突

    然咳嗽， 甚至咳醒， 出现这种情况的患者要想到

    O S A HS可能。临床遇到继发性红细胞增多症患

    者， 要考虑可能由于夜间呼吸暂停导致反复缺氧所

    致。

    患有与O S AHS相关的疾病者: 内分泌疾病如

    甲状腺功能减退、 糖尿病、 肥胖症、 肢端肥大症等; 心

    脑血管疾病如高血压病、 冠心病、 脑卒中等; 呼吸系

    统疾病如慢性阻塞型肺病( C O P D ) 、 肺心病等均应

    有意识地注意有无合并OS AHS的表现。

    作者单位:2 0 0 3 3 6 上海， 长宁区中心医院呼吸科( 金晓燕) ;

    2 0 0 0 3 2上海， 复旦大学附属中山医院呼吸病研究所( 蔡映云)

    2 对怀疑 O S A H S者， 询问病史时要注意哪些方

    面?

    ①有无 O S AHS的其它临床表现: 患者在主动

    陈述症状时， 往往只叙述了O S AHS的部分症状， 临

    床医师必须全面掌握患者的临床表现， 既为临床诊

    断提供依据， 也是病情严重程度的判断指标， 更可作

    为疗效考核的根据。②有无O S AHS相关疾病的临

    床表现: 如有无表情淡漠、 活动迟缓、 手足肿胀、 豁液

    性水肿等甲状腺功能减退的表现; 有无手足厚大， 面

    貌粗陋等肢端肥大症患者典型的征象; 有无多饮、 多

    食、 多尿、 消瘦、 乏力等糖尿病的临床表现 ......