泌尿外科护理常规 .doc
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参见附件(95kb)。
泌尿外科护理常规
第一节 泌尿外科一般护理常规
1.同普通外科一般护理常规。
2.留取标本：新入院患者次日晨留取标本做常规检查；怀疑结核者，应连续三日留24小时尿查抗酸杆菌；怀疑肿瘤者，留取晨间第二次全程尿液，做脱落细胞检查，盛尿器应消毒，并做标记，及时送检；按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。
3.病情观察：泌尿系外伤的患者，随时有发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化；患者经泌尿系器械检查、治疗后可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。
4.心理护理：护士应态度热情，向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检查、治疗的目的和可能发生的反应。以消除其思想顾虑，取得其配合。
5.引流管的护理：
(1)观察引流液的性质：如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置，发现引流液有异常，应报告医师进行处理。
(2)固定好引流管：防止引流管扭曲、受压或脱落。一旦脱出，应嘱患者卧床休息，并立即报告医师重新插管。
(3)防止感染：凡冲洗、更换引流管、引流袋时，应严格无菌操作，各连接头应认真消毒，长期应用储尿袋和留置尿管、造瘘管者，每日更换引流袋1次，造瘘管和导尿管每周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。
6. 观察体温、脉搏、呼吸变化。
(1) 入院后三天每日测体温、脉搏、呼吸四次，体温在37.5℃以上者，每4小时测一次，体温正常后每日测一次。
(2) 手术前一日到术后第三日每日测四次，体温正常后每日测1次。
第二节 泌尿外科术前准备及护理常规
1.术前一到三日准备。
(1)协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。
(2)做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心
理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。
(3)协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。
(4)指导术前禁食水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。
(6)术前晚酌情给镇静药。
2. 术日晨准备。
(1)去手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下假牙，女病人取下发
卡，嘱病人排尿。
(2)术前半小时执行麻醉前用药。根据手术准备床铺及所需用品。
第三节 泌尿外科术后护理常规
1. 麻醉术后注意事项及体位
去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。
2. 饮食护理：
一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，大手术及开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。
3. 引流管的护理同泌尿外科一般护理。
4. 病情观察：
(1)护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
(2)观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。
5.并发症的预防：
(1)泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。②更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。
(2)预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。
(3)腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。
第四节 经尿道前列腺电切术护理常规
前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。
一、术前准备和护理
1. 协助作膀胱镜检查、残余尿测定及血液生化检查。
2. 避免便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。
3. 鼓励病人每日饮水量不少于3000ml。保持每日尿量在1500ml以上。同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。
4. 术前晚灌肠一次。
二、术后护理
1.按泌外术后常规护理。
2.体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励患者床上适当活动。停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。
3.饮食：禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原则，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。
4.持续膀胱冲洗的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量。根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。引流液颜色变清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。
5.并发症观察及护理：
(1)出血的预防：①患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。②绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血。③术后5日内不做肛管排气和灌肠。
(2)感染的预防：①做好基础护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸及肢体运动，预防褥疮、肺部感染。②做好引流管的护理。③监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养及药物敏感试验。
(3)尿失禁的预防：指导进行肛门括约肌的收缩训练：吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
(4)膀胱痉挛的护理：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关。膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。
6.一般5-7天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。
三、出院指导
1. 休息、活动指导：出院后适当活动、术后1-2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。
2.饮食指导： 多吃高热量、高蛋白质、高维生素及粗纤维类食物及水果,多饮水，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。
3. 疾病知识指导：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态 ......
泌尿外科护理常规
第一节 泌尿外科一般护理常规
1.同普通外科一般护理常规。
2.留取标本：新入院患者次日晨留取标本做常规检查；怀疑结核者，应连续三日留24小时尿查抗酸杆菌；怀疑肿瘤者，留取晨间第二次全程尿液，做脱落细胞检查，盛尿器应消毒，并做标记，及时送检；按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。
3.病情观察：泌尿系外伤的患者，随时有发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化；患者经泌尿系器械检查、治疗后可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。
4.心理护理：护士应态度热情，向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检查、治疗的目的和可能发生的反应。以消除其思想顾虑，取得其配合。
5.引流管的护理：
(1)观察引流液的性质：如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置，发现引流液有异常，应报告医师进行处理。
(2)固定好引流管：防止引流管扭曲、受压或脱落。一旦脱出，应嘱患者卧床休息，并立即报告医师重新插管。
(3)防止感染：凡冲洗、更换引流管、引流袋时，应严格无菌操作，各连接头应认真消毒，长期应用储尿袋和留置尿管、造瘘管者，每日更换引流袋1次，造瘘管和导尿管每周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。
6. 观察体温、脉搏、呼吸变化。
(1) 入院后三天每日测体温、脉搏、呼吸四次，体温在37.5℃以上者，每4小时测一次，体温正常后每日测一次。
(2) 手术前一日到术后第三日每日测四次，体温正常后每日测1次。
第二节 泌尿外科术前准备及护理常规
1.术前一到三日准备。
(1)协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。
(2)做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心
理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。
(3)协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。
(4)指导术前禁食水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。
(6)术前晚酌情给镇静药。
2. 术日晨准备。
(1)去手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下假牙，女病人取下发
卡，嘱病人排尿。
(2)术前半小时执行麻醉前用药。根据手术准备床铺及所需用品。
第三节 泌尿外科术后护理常规
1. 麻醉术后注意事项及体位
去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。
2. 饮食护理：
一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，大手术及开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。
3. 引流管的护理同泌尿外科一般护理。
4. 病情观察：
(1)护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
(2)观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。
5.并发症的预防：
(1)泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。②更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。
(2)预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。
(3)腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。
第四节 经尿道前列腺电切术护理常规
前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。
一、术前准备和护理
1. 协助作膀胱镜检查、残余尿测定及血液生化检查。
2. 避免便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。
3. 鼓励病人每日饮水量不少于3000ml。保持每日尿量在1500ml以上。同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。
4. 术前晚灌肠一次。
二、术后护理
1.按泌外术后常规护理。
2.体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励患者床上适当活动。停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。
3.饮食：禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原则，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。
4.持续膀胱冲洗的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量。根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。引流液颜色变清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。
5.并发症观察及护理：
(1)出血的预防：①患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。②绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血。③术后5日内不做肛管排气和灌肠。
(2)感染的预防：①做好基础护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸及肢体运动，预防褥疮、肺部感染。②做好引流管的护理。③监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养及药物敏感试验。
(3)尿失禁的预防：指导进行肛门括约肌的收缩训练：吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
(4)膀胱痉挛的护理：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关。膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。
6.一般5-7天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。
三、出院指导
1. 休息、活动指导：出院后适当活动、术后1-2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。
2.饮食指导： 多吃高热量、高蛋白质、高维生素及粗纤维类食物及水果,多饮水，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。
3. 疾病知识指导：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态 ......
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